中国食品药品网 记者 刘云涛 报道 性欲下降、勃起困难、疲劳易怒、情绪低落、注意力不集中、体力下降、以及睡眠障碍，当中老年男士发现自己出现了这些症状的时候，就要注意了，迟发性性腺功能减退（LOH）也就是俗称的“男性更年期”已经如期来临。这么，对LOH，应该无为而治，顺其自然，还是对症治疗，提高生活质量？中国工程院院士、中华医学会泌尿外科学分会主任委员孙颖浩院士给出了答案：一旦诊断明确，应进行补充睾酮治疗。在诊断依据不充分但高度可疑时，则可进行试探性的睾酮补充治疗。

　　11月9日,在第二十五届全国泌尿外科学术会议（CUA2018）期间,《2018男性迟发性性腺功能减退专家共识》（以下简称新版共识）正式发布。新版共识提出,睾酮补充治疗有6大益处：改善勃起功能、改善性欲、改善贫血、改善骨密度、改善净体重、改善抑郁症状。

被忽视的“男性更年期”

　　迟发性性腺功能减退（LOH）是继发性性腺功能减退中的一种，其特征是男性随着年龄的增长血清睾酮水平下降，患者表现出由雄激素水平低下引发的一系列相关症状和体征。LOH又被称为“男性更年期”，它对男性健康的影响是全方位的，包括性欲下降等问题，使患者的生活质量受到严重影响，同时还与腹型肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、血脂异常、高血压、骨质疏松、抑郁症等多种疾病存在相关性。

　　专家指出，“LOH与这些合并症的发生可能互为因果、形成恶性循环，对患者的健康构成严重威胁。但由于发病过程缓慢，加之公众的疾病认知匮乏，LOH极易被患者忽视，我国LOH的诊断率和治疗率远没有达到理想水平。”

新版共识更关注症状

　　2014年，中国首部《男性迟发性性腺功能减退诊疗专家共识》发布。4年来，LOH领域的循证医学证据不断积累，诊疗理念也发生了巨大变化。在孙颖浩院士的牵头下，15位泌尿外科和男科领域的权威专家共同编纂发布了2018年的新版专家共识。

　　相较于2014年的旧版共识，新版共识更关注症状，重视鉴别。不同于以往睾酮缺乏相关症状的评估建议通过问卷完成，新版共识的诊断标准指出关注症状，不局限于问卷形式，有利于提高临床工作中LOH诊断的便捷性。新版共识也提出重视鉴别诊断，提出LOH的诊断应基于睾酮缺乏的相关症状，同时结合血清睾酮或血清游离睾酮下降来判断，两者相辅相成。当有症状且TT（总睾酮）低下时应当重视对LH、FSH、PRL[]的检测，以便与原发性性腺功能减退进行鉴别。

　　睾酮补充治疗指通过外源性补充睾酮，恢复机体的正常睾酮生理浓度，进而改善由于睾酮缺乏而导致的生理变化及临床症状。孙颖浩院士认为，一旦LOH诊断明确，应进行补充睾酮治疗。在LOH诊断依据不充分但高度可疑时，则可进行试探性的睾酮补充治疗，以达到明确诊断和改善症状的双重目的。

　　新版共识指出，补充睾酮治疗药物的各种制剂的优缺点不同，适合人群各有侧重，需要根据个体化治疗原则进行选择，口服睾酮制剂尤其适用于老年LOH患者。

睾酮补充治疗不是“洪水猛兽”

　　专家指出，对睾酮补充治疗安全性的担忧一直是很多LOH患者获得规范化治疗的阻碍。目前我国患者对LOH的认识水平还是比较低，患者不认为这是一个病，不去医院就诊，估计去医院就诊的不会超过5%。即使明确诊断了，很多人谈到激素补充治疗，犹如“洪水猛兽”，对与雄激素补充的安全性存在顾虑。而临床医生对前列腺癌发生的顾虑，仍有大量需要接受睾酮补充治疗的LOH患者未能接受规范治疗。

　　新版共识指出，累计证据并不支持睾酮补充治疗与前列腺癌发生之间存在关联。共识也对睾酮补充治疗对于前列腺癌合并LOH患者、前列腺癌根治术后LOH患者、前列腺癌接受放疗的LOH患者等人群的安全性进行了评估，指出目前所有证据并不支持睾酮补充治疗对于前列腺癌患者不安全。

　　孙颖浩院士在回答本报记者提问时指出，研究显示，前列腺癌跟睾酮的关系很复杂，用一句话很难说清楚，包括手术切除、化疗等不同的情况，但是不能说前列腺癌跟睾酮的关系是直接的因果关系。

　　针对中国人习惯通过补充一些动物的器官或者中药，来改善LOH雄激素缺乏的状况。孙颖浩院士还特别提醒，从某种角度上来说，补充适量剂量的雄激素，比吃这些所谓“壮阳”的食物更科学和合理。“这些所谓的“壮阳”食物，带来的危害和不确定性更大。”