中国食品药品网 记者 落楠 报道  11月24日，中国药学会发布《中国药学会医院用药监测报告》（以下简称《报告》）。《报告》基于中国药学会全国医药经济信息网样本医院连续5年上报的药品采购数据，纳入研究的样本医院共计 814 所，其中73.7%为三级医院， 26.3%为二级医院。

　　《报告》从样本医院的全部药品（除中药外）、基本药物目录药品、医疗保险目录药品三大类药品的品种数、金额、用量三个维度入手，分析了年度医院药品使用及近5年趋势变化。尽管各板块具体数据略有不同，但呈现一定的共性，如抗感染药物和注射剂使用普遍呈下降趋势。

　　全部药品：使用金额增速5年下降9个百分点

　　《报告》分析发现，近5年来，样本医院全部药品采购金额、采购量增速放缓。

　　在全部药品使用方面，2018年样本医院在通用名层面配备的品种总数为2194个，三级医院品种数为二级医院的1.3倍。

　　医院配备品种数5年变化不明显，但使用金额增速明显放缓，从 2014 年的 11.71%下降到2018 年的 2.82%，下降近 9 个百分点。三级医院比二级医院院均用药金额下降更明显。

　　从2018 年 6 月滚动年度累计（MAT）来分析各级医院院均药品使用情况，三级医院院均使用金额为36860.05万元，是二级医院的 4.7 倍。从院均使用量来看，三级医院是二级医院的 2.9 倍。

　　2014~2018 年样本医院全部药品使用量增速明显放缓，三级医院全部药品使用量增速呈持续下降的趋势，但二级医院使用量增速逐年上升，并在2018 年首次超过三级医院。

　　按解剖学治疗学及化学分类系统（ATC分类系统）对全部药品不同治疗领域品种的采购金额及用量占比情况进行分析，二者在5年内的变化都很小。

　　5年内使用金额占比增幅 TOP3 类别为抗肿瘤和免疫调节剂、杂类、呼吸系统用药；降幅 TOP3 类别为消化系统及代谢药、心血管系统药物、全身用抗感染药物。

　　5年内用量占比增幅 TOP3 类别为神经系统药物、全身用抗感染药物、呼吸系统用药；降幅 TOP3 的类别为消化系统及代谢药、全身用激素类制剂(不含性激素)、抗肿瘤和免疫调节剂。

　　对不同剂型采购金额、用量占比情况进行分析发现，用药结构在剂型层面趋于合理，注射剂使用"量""金"齐跌。

　　从用量变化来看，5 年来注射剂型使用量占比从 2014 年的 28%下降到 2018 年的25.53%；口服剂型使用量占比从 2014 年的 66.96%上升到 2018 年的68.73%。

　　从使用金额占比变化来看，口服剂型金额占比从 2014 年的29.03%上涨到 2018 年 32.13%，注射剂型金额占比从 2014 年的 67.60%下降到 2018 年 63.66%，下降了 4 个百分点。

　　基本药物：以12%的采购金额保障了近1/3的临床用量

　　《报告》对2012版基本药物使用情况进行分析发现，基本药物以30%的品种数、仅12%的采购金额保障了近1/3的临床用量，在疾病治疗保障方面发挥重要作用。

　　统计近 5 年基药品种占比情况，基本药物配备总品种占比从 2014 年的 31.03%下降到 2018 年的 29.27%。三级医院和二级医院基本药物配备总品种占比均呈下降趋势。

　　从使用金额来看，目前三级医院院均使用金额是二级医院的 3.2 倍。近 5 年基本药物使用金额占比略有下降，从 2013 年的 12.79%下降到2016 年的 11.82%，2017 年则略有回升。5 年内三级医院和二级医院院均使用金额占比也都呈现下降趋势。

　　不同 ATC 大类基本药物使用金额占比情况显示，目前院均使用金额 TOP3 的大类是血液和造血系统药物、消化系统及代谢药、全身用抗感染药物。各大类的院均使用金额均呈正增长，增长率 TOP3 的大类为抗寄生虫药、杀虫剂和驱虫剂，皮肤病用药，呼吸系统用药。

　　5年内各类药物使用金额占比变化幅度均<2%。增幅 TOP3 的大类为血液和造血系统药物、心血管系统药物、生殖泌尿系统和性激素类药物，降幅 TOP3为消化系统及代谢药、全身用抗感染药物、杂类。

　　5 年内各类药物使用量占比变化幅度均<3%。增幅 TOP3 类别为血液和造血系统药物、神经系统药物、全身用抗感染药物，降幅 TOP3 类别为心血管系统药物、呼吸系统用药、生殖泌尿系统和性激素类药物。

　　从剂型上看，5年来注射剂型使用量占比从 2014年的40.42%下降到2018年的39.03%，口服剂型使用量占比从 57.97%上升到 59.49%。

　　5 年来注射剂型金额占比从 2014 年的 61.82%下降到 2018 年的 60.10%，口服剂型金额占比从 2014 年的 37.29%上升到 2018年的 38.86%。外用剂型及其他剂型占比变化不明显。

　　医保药品：肿瘤及心血管患者受益于目录调整

　　以 2018 年6月MAT数据为基础，对比 2009 版及 2017 版医保目录品种使用情况后发现，样本医院配备 2009 版医保品种 1130 个，配备2017 版医保品种 1264 个，配备品种占比增幅为11.86%，其中抗肿瘤及免疫调节剂占品种数增量的34.78%。

　　样本医院 2017 版医保药品使用金额占比较 2009 版有所增长，占比增长了7 个百分点，占比增幅为 9.51%，其中抗肿瘤及免疫调节剂占增量绝对值的 61.84%，该治疗领域成为医保基支付增量的主要流向。 但从使用量的增长来看，2017 版医保药品使用量占比增幅为 2.57%，其中心血管系统药物占增量绝对值的 61.48%，该治疗领域的患者是 2017 版医保目录调整的最大受益群体。

　　2017 版医保药品使用金额 TOP3 大类是全身用抗感染药物，血液和造血系统药物，和消化系统及代谢药。使用量 TOP3 大类是心血管系统药物、消化系统及代谢药、血液和造血系统药物。

　　5 年内不同 ATC 分类使用金额变化幅度均<5%。使用金额占比增幅 TOP3 类别为抗肿瘤和免疫调节剂、杂类、感觉系统药物，降幅 TOP3 类别为全身用抗感染药物、心血管系统药物、消化系统及代谢药。

　　5 年内不同 ATC 分类使用量变化幅度均<1%。5 年内使用量占比增幅 TOP3 类别为心血管系统药物、神经系统药物、全身用抗感染药物，降幅 TOP3 类别为全身用激素类制剂(不含性激素)、消化系统及代谢药、杂类。

　　2017 版医保注射剂型和口服剂型使用金额占比较 2009 版医保呈正增长，口服剂型增幅为 3.84%，注射剂型增幅为 0.24%。但在使用量占比上，只有口服剂型呈正增长。

　　统计不同剂型 5 年内的使用金额占比，口服剂型从2014 年的 31.72%上涨到 2018 年的35.44%；注射剂型从 2014 年的 64.55%下降到 2018 年 的61.39%。

　　统计不同剂型 5 年内的使用量占比，口服剂型从 2014 年的 66.23%上涨到 2018 年的69.03%，注射剂型从2014年的29.79%下降到2018年的27.14%。