失眠增加心血管病风险，睡眠时间少于5小时，心肌梗死发生率增加1.4倍；另外，心血管病患者失眠患病率高，70%的心衰患者存在睡眠不良。因此对心血病患者而言，合理选择和使用催眠药尤为重要！

　　一、合理选择催眠药

　　1、不推荐选用褪黑素治疗慢性失眠

　　褪黑素又名松果腺素，参与调节睡眠一觉醒周期。虽然有部分证据提示褪黑素可缩短老年人的睡眠潜伏期，但总体而言褪黑素治疗的收益与危害大致相当，国内外指南均不推荐选用褪黑素治疗慢性失眠。

　　2、慎用苯二氮卓类催眠药物

　　苯二氮？类药物非选择性的激动γ氨基丁酸受体A（GABAa）的不同亚基，同时具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。常用药物有地西泮（安定）、艾司唑仑（舒乐安定）、三唑仑、阿普唑仑等。

　　苯二氮？类药物具有肌松作用，可导致气道塌陷，增加呼吸紊乱，降低氧饱和度，可能会引起睡眠呼吸暂停，尤其是在慢性阻塞性肺病、心力衰竭患者、近期发生心肌梗死的患者中更易发生。

　　因此在心血管疾病患者中，慎用苯二氮？类药物。

　　3、推荐选用非苯二氮卓类催眠药

　　非苯二氮？类药物，可选择性激动GABAa受体的α1亚基，故主要发挥催眠作用，无肌松和抗惊厥作用，已经逐步成为治疗失眠的常用药物。

　　唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆属于非苯二氮卓类催眠药物，很少产生耐药性、失眠反跳和戒断综合征，而且因为半衰期较短，残留作用少，无明显的“宿睡”现象。

　　二、合理使用催眠药

　　1、常用的非苯二氮？类药物的区别

　　唑吡坦：停药后可能出现症状反弹，但主要局限于临时使用1次的情况。

　　唑吡坦：平均半衰期为2.4小时，若服药时间距觉醒间隔时间小于8小时，可能会表现过度困倦。

　　唑吡坦：用药时可发生梦游症，如梦中驾车、做饭、打电话等，患者醒后对发生的事件无记忆，因此应加强对患者的监护。

　　唑吡坦：能改善高血压病患者睡眠质量和应激状况，可以使睡眠质量差的非杓型血压曲线转变成杓型血压曲线。因此，唑吡坦适用于非杓型高血压患者。

　　右佐匹克隆：是佐匹克隆的右旋异构体，对γ－氨基丁酸Ａ受体亲和力比佐匹克隆强，不良反应轻。

　　扎来普隆：半衰期短，只能用于入睡困难患者。

　　2、警惕与其它药物的相互作用

　　药效学相互作用：

　　与其它具有中枢神经系统抑制作用的药物，如乙醇、抗抑郁药、镇静性抗组胺药（氯苯那敏等）、抗精神病药、阿片类镇痛药合用时，镇静作用、呼吸抑制作用、心血管系统的抑制作用增强。

　　唑吡坦：不宜与抗抑郁药合用。

　　药动学相互作用：

　　唑吡坦主要通过CYP3A4代谢；佐匹克隆主要通过CYP3A4代谢，其次为CYP2C8；扎来普隆主要通过醛氧化酶代谢，小部分通过CYP3A4代谢。

　　因此与CYP3A4抑制剂（胺碘酮、氟康唑、伊曲康唑、西咪替丁）合用时，应格外谨慎。

　　扎来普隆：与醛氧化酶抑制剂西咪替丁合用时，可能导致血药浓度升高。

　　特别提醒：

　　非苯二氮卓类仍存在成瘾的可能性，连续使用不超过4周；

　　推荐慢性失眠患者采用间歇治疗，即每周用药3~5次；

　　一种药物连续使用超过6个月，应考虑变更为另一种药物；

　　长期连续用药的患者避免突然停药，应采用逐步减量方法，或采用间歇给药的方法。(单位：浙江大学明州医院)