拿着处方取药后，不少患者习惯折返回去找就诊医生，希望咨询用药注意事宜。然而，由于接诊工作繁忙，大多数时候医生只能见缝插针简单交代两句，即便如此还可能招来其他患者“插队”的抱怨。
一种全新的门诊形式，或许能够改变这一尴尬局面。楚天都市报记者近日采访了解到，武汉协和医院在省内率先推出“医师药师联合门诊”（以下简称“医药联合门诊”），即医生主要负责坐诊看病，用药指导交给药师执行，试行半年多来获得了医生与患者的诸多好评。
药师纠正患者用药错误
3月19日上午10时30分许，武汉协和医院呼吸内科门诊9号诊室前排起长队，患者们拿着刚开的药，依次向伍三兰咨询。
虽然众人一口一个“医生”叫着，但伍三兰其实并不是医生，而是该院药学部副主任药师。
“这药该怎么用啊？”56岁的吴女士患支气管炎多年，近几个月症状加重，呼吸困难，一上楼就喘不上气，在襄阳老家被确诊为慢阻肺。她拿着一盒布地奈德福莫特罗粉吸入剂，说自己已经用过两盒，但效果不太好，嘴里还难受。因担心药不对症，一家人赶到武汉就诊，没想到医生开的还是这种药。
“您平时是怎么吸入的？”听吴女士说病情控制不理想且口腔有不适感，伍三兰推测可能与药物吸入不规范有关，遂让对方现场操作一遍，发现果不其然。
伍三兰告诉吴女士，布地奈德福莫特罗粉吸入剂能够延缓慢阻肺病情进展，但很多患者在吸入时操作不当，导致药效大打折扣。还有多数患者不知道，每次吸完药后要用清水漱口，清洁口腔内多余药物，否则长时间在口腔内残存可能引起口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染，可致部分患者声音嘶哑。
“旋松、拔出瓶盖，要确保红色旋柄在下方。”伍三兰拿直吸入装置瓶身，正旋后再反向旋转到底，药瓶发出“咔哒”一声，“这代表一次药量装药完成，这时正常吸一口气后深深吐出，双唇立马包住药嘴，用力、慢慢深吸气，吸入粉剂。吸入后一定要屏气5-10秒，帮助药剂沉积到气管、支气管及肺部……”
吴女士一边看着伍三兰演示，一边默念并模拟操作，不时发出“哦，原来要这样弄”的感慨。
患者门诊用药咨询需求量大
“类似的用药问题常常遇到，都会及时给予纠正。”伍三兰说，从去年8月起，每周二或周三上午，她和主管药师龚卫静和陈晨会轮流与呼吸内科医生“联合坐诊”，患者找医生就诊后根据处方拿药，再找药师一对一详细咨询用药方式、剂量以及禁忌等，“联合门诊启动至今，明显感觉到患者用药咨询需求量非常大。”
伍三兰所言不虚。当天，楚天都市报记者陪同伍三兰从上午9点半一直坐诊到中午12点半，共接诊了近20名患者。多位患者自己问一遍后，等其他人询问时站在一旁再听一遍。
“不少患者很难一次性掌握药品相关知识，需要药师反复耐心地提示。”伍三兰说，拿呼吸内科最常见的吸入药物举例，一些患者即使现场演示后理解了，回家后又很容易遗忘。比如曾遇到一位慢阻肺患者，觉得每次装置内上药很麻烦，为图省事用针刺破胶囊，再用嘴将粉末吸入体内，实际这样对治疗毫无意义。
除了操作不当，还有患者将本该吸入的胶囊药直接口服。伍三兰回忆说，几天前一位慢阻肺患者复查时，拿着噻托溴铵粉雾剂前来咨询，她惊讶地发现，该药本来需放置于吸入装置内，通过吸嘴吸入气道与肺部，而患者取药后忘拿吸入装置，回家后又忘记了医嘱，打开药盒看到是胶囊，想也没想直接吞服了。
“药师将吸入装置的使用教程拍成视频并上传到网上，方便患者在家观看学习。”伍三兰说，从门诊咨询情况来看，有些患者用药中存在的问题，连药师都没想到。所以，药师坐诊时还会将每一位患者用药问题整理成档，为日后临床随访提供数据与资料。
四大科室陆续开设联合门诊
除了呼吸内科外，武汉协和医院还在另外3个科室陆续设立了“医药联合门诊”，分别是肾内科、心脏移植、肾移植门诊。药师一般在科室每周坐诊一至两次，每次半天。患者根据医生处方取药后，可以去相应科室的药师门诊详细咨询药物使用方法与注意事项等。
所谓“医药联合门诊”，简单地讲就是医生与药师“联合坐诊，各司其职”，医生主要负责看病，药师指导用药。药师通过详细了解病人病情和用药情况，对病人进行用药知识宣讲、药物不良反应的鉴别与防范、后期用药随访、生活方式指导等，为患者提供精准用药服务。患者只要服用多种药品、使用特殊装置药物，或对药品使用存在困惑，都可以前往联合门诊，咨询药品用法用量、服药注意事项、特殊药品使用方法、药品储存条件、药品使用禁忌等。
对此，有人可能产生疑问：许多医院门诊药房设有咨询窗口，就诊医生也会交代用药事项，为什么还要专设药师门诊？
事实上，药房窗口更多是咨询有无相应药品，并非交代药物使用注意事项。部分医院药房旁边虽然开设有药师咨询窗口，但往往因患者不了解而被“忽视”，还是习惯回门诊找医生咨询。而医生门诊量太大，尤其部分患者用药可能比较复杂，如再解释用药疑问，不仅占用其他候诊患者等待时间，还会减少医生单位时间内服务患者人数，一定程度上降低了服务质量与效率，也导致医疗资源浪费。“医药联合门诊”的开设，将药物咨询服务进一步规范化、常态化，是药师门诊“专科化”的有效延伸。
“药师坐门诊，是对医生门诊的有益补充。”该院药学部主任吕永宁教授表示，由于专业重点不同，坐诊时药师利用专业知识帮助患者科学用药，有助于提高患者药物治疗效果、减少用药风险。
当然，并非所有药师都能坐诊。以武汉协和医院为例，该院参与“医药联合门诊”的共有6名药师，都要求是主管以上职称，并取得临床药师规范化培训资格证，具备丰富的安全合理用药知识和用药管理实践经验。
患者感慨有药师指导更放心了
武汉协和医院“医药联合门诊”推行半年多来，获得了患者的认可与医生的支持。
在该院肾内科“医药联合门诊”，记者遇到一位前来复查的患者，看到药师在她的药盒上写了具体服药时间、次数、剂量等。她说，自己患高血压、糖尿病，咨询了药师才知道，以前把吃药的时间都弄错了，有几种应该饭后1小时服用。“有药师解答，用药问题都更清楚了，以后回家吃药也放心多了。”
“医药技术发展快，每年新药层出不穷，有了专业药师参与指导用药，省去医生很大一部分工作。”该院肾内科副教授熊京说，2017年，新药沙库巴曲缬沙坦钠在国内上市，去年才开始在医院心内科使用，主要用于射血分数降低的成人慢性心衰患者。该科室很多肾衰患者合并心衰，她在学术交流时听说该药对这类患者心、肾有保护作用，但对于科室医生来说，他们还需要更详尽地了解相关情况，便与药师杨玉沟通。杨玉将该药药效、使用禁忌、分子结构等，做出一份详细的报告，并与肾内科医生深入交流，“我们心里就有底了。”
该院呼吸内科副教授苏远也对药师参与诊治工作感触颇深，他说，自从开设了联合门诊，医生开完处方后，患者拿了药有药师指导用药，帮助患者了解用药目的和注意事项，诊室不再是看病问诊、咨询用药挤在一起，节约了医生坐诊时间，提高了问诊效率，患者满意度明显提升。（ 记者 刘迅 通讯员 王继亮 涂晓晨 翟学佳 史琛）
