据国家心血管病中心组织编撰的《中国心血管病报告2018》显示，目前我国心血管病患者已经达2.9亿人，死亡率居首位，每年发生急性心肌梗死的患者大约100万人。

图/《中国心血管病报告2018》

　　急性心肌梗死是心肌梗死的一种，指的是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

　　对于急性心肌梗死的患者来说，时间就是生命，如果不马上打通血管，那患者就可能随时失去生命。而心脏支架手术是可以挽救急性心肌梗死患者生命的一种有效方法。

　　随着冠心病介入技术的发展，心脏支架挽救了无数人的生命。根据第二十二届全国介入心脏病学论坛上发布的数据，2018年全年冠心病介入支架数约133万枚，冠心病患者平均置入1.46枚支架。

　　心脏支架手术的医学专业术语是经皮冠状动脉介入治疗，简称PCI术。它是一种创伤小、能解决问题的治疗手段，通过放支架和溶栓的方式开通血管，疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应，从而改善心脏缺血，从根本上缓解患者胸闷胸疼等症状。

　　支架非常细小，直径2~4毫米，长几厘米，空心、圆柱、网状金属管。

　　目前的支架有不锈钢、镍钛合金、钴铬合金、可溶性金属镁和生物可降解聚合物等多种产品；根据安放部位可分为冠脉支架、脑血管支架、肾动脉支架、大动脉支架等。

　　哪些人需要装支架?

　　很多人对于“心脏支架”的认知是“对病情并没有太大帮助”，是“为了利益而欺骗患者的阴谋”……心脏支架对病情真的没有益处吗？什么样的患者应该进行心脏支架手术呢？

　　对于普通的冠心病患者而言，支架的确不能解决所有的问题。

　　急性心肌梗死、血管严重狭窄或心绞痛药物效果不佳的患者建议安装心脏支架。这些病人大多数血管狭窄很严重，马上就要堵住或已经全部都堵住了。心脏支架可以打通血管，是挽救生命的最佳手段，可以大大降低死亡率。

　　选择国产支架还是进口支架?

　　患者在被医生询问选择国产支架还是进口支架时，经常会犹豫不决，不知道哪种是最佳选择。

　　其实，国产支架与进口支架的质量是没有差别的。对于患者来说，选择支架和用药一样，要选择最合适的。无论国产还是进口，所有的心脏支架都需要经过严格设计的临床试验后，在严格监督下制作完成，质量都是有保证的。

　　如果医生在造影之后来问家属选择国产还是进口支架，那说明患者的病症两种支架都合适，可以根据自己的经济情况来选择就行。一般国产支架的价格在8000~10000元，而进口支架一般在20000元左右。

　　但对血管的迂曲程度和血管直径较小的血管，目前使用进口支架的相对较多。

　　安装完支架后，可不是万事大吉，很多患者对于术后的护理和注意事项还有很多的疑问。

　　Q：放完支架后，还需要坚持吃药吗？

　　很多患者在术后，认为自己已经康复了，不再听医嘱，擅自停药、断药。这是绝对禁止的！即使心脏植入支架，术后依然要坚持服药。在药物治疗中，抗栓治疗和调脂治疗是非常重要的两部分，尤其是抗栓治疗。

　　心脏支架术后，约3%~5%的患者会发生支架内再狭窄，0.1%~0.5%的患者会发生支架血栓，也就是植入支架的部位斑块仍有可能增长，或者急性亚急性的堵塞。因此，术后双联抗血小板治疗必不可少，一方面能稳定不稳定的斑块，另一方面，可降低血小板活性，防止血栓形成。

　　Q：支架术后，还能做核磁共振吗？

　　很多人存在疑虑，认为支架术后不能做核磁共振。他们认为：支架是金属做的，而核磁共振会让金属产生热量并且让支架移位。

　　第一代的心脏支架是不锈钢的，核磁共振的强磁可能会有一定的影响，但目前更多的支架是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等，核磁不会对其造成影响。

　　其实不是所有的金属在磁场里面都会出现产热的反应，支架里存在着极少量的可以出现产热现象的金属铁元素，含量非常少，少到其产生的热量足以被流动的血液带走，几乎可以忽略不计。

　　因此，支架手术6周后是可以做核磁共振的！特别是2007年以后做的支架，说明书上已经明确表示：可以进行核磁共振检查。

　　Q：支架术后还能运动吗？会不会造成位移？

　　很多患者害怕心脏支架移位，在术后避免运动，甚至不敢走动。其实术后也不是完全不可以运动的。

　　患者术后可以根据自身病情来决定是否开始运动。没有比较严重并发症的话，1个月内是可以适当走动的，但不宜活动幅度过大。病情稳定后，刚开始活动强度不宜过大，以舒适为准，初始5~10分钟。一般我们可以选择有氧运动的形式，包括散步、快走、慢跑、骑自行车、游泳等等。如果运动过程中出现胸痛、气短、乏力等症状，应该停止活动，原地休息，如果症状不能缓解，应及时就医。

　　支架是非常细的合金网络，在血管内狭窄部位安装时用球囊、加压释放，钢丝深深地嵌入血管壁的组织中，是不可能滑动的。当支架上的药物释放干净后，血管壁内的内皮细胞、平滑肌细胞就会把支架包裹，使支架埋在血管壁中，无论如何活动，都是不会移动位置的。

　　Q：支架超过三个，就必须进行搭桥吗？

　　我们经常听说这样一种说法：心脏支架安装超过三个支架就需要进行搭桥手术。很多地方的医保审核也以三个为界，其实这是不科学的。

　　的确，支架放的越多、支架覆盖越长，血栓和再狭窄的发生几率就越大。但是，还是需要针对个体患者，全面权衡支架、搭桥和保守治疗的利弊。

　　一般情况下，多支血管需要放支架，数量在三个以上，又没有外科手术的禁忌证，常规会建议去做搭桥。但是如果一支血管需放三个支架，一般不会建议去搭桥。

　　因为解决一支血管的问题，支架一般可以达到目的，而且相对创伤和风险更小、花费更少，没必要大动干戈去搭桥。

　　Q：心脏支架的寿命是多少年？

　　其实心脏支架并不存在保几年或者支架寿命的说法。只要支架植入体内循环系统后内皮化完成的好，后期没有过度增生和晚期极晚期血栓事件，一般支架长期存在也不会出现什么问题。

　　参考资料：

　　1.国家心血管病中心《中国心血管病报告2018》

　　2.复旦大学附属华山医院《心脏支架术后的9大疑问，有你想知道的吗？》

　　3.生命时报《全国首个“心梗救治日”即将启动丨两个“120”，筑起心梗救治防线》

　　4.张之瀛大夫《心脏支架的寿命是多少年？心脏医生这么一说，终于清楚了！》

　　5.丁香医生《心脏支架：救人无数，却又为何骂名不休？》

　　6.果壳《<柳叶刀>说“心脏支架没用”？到底该不该放？》

(责任编辑：张可欣)