女性更年期抑郁症是指抑郁症的初次发病在女性更年期，一般是在45～55岁。该时期是女性抑郁症发病的“脆弱之窗”，多与绝经期综合征和心理社会挑战共见，临床表现如情绪忧郁、焦虑、精神紧张等，多数患者可兼见身体不适感及植物神经的功能紊乱等，严重者甚至出现自虐、自残、自杀等危险行为。世界卫生组织（WHO）调查显示，全球抑郁症患病人数约3.4亿，而女性发病率约为男性的2倍，且70%抑郁症的发病率在更年期是明显上升的，女性更年期抑郁症的发生比例是绝经期前期的3倍多，并有20%以上会出现健康残损。更年期抑郁症的高发病率直接影响到女性在进入老龄化过程的实际生活质量，并增加了相关疾病的易感性。

更年期女性为什么会出现抑郁症？

　　1.生理原因

　　女性进入更年期后，卵巢开始萎缩，卵巢功能下降，雌激素分泌锐减，孕激素日益匮乏，容易出现月经紊乱、烘热汗出、心烦易怒等更年期综合征的表现。同时生理的变化还会引起脑内使人“开心”的物质——单胺类神经递质减少，导致更年期女性出现抑郁、焦虑、悲观等不良情绪，如果不能及时调整心态，正确对待，久而久之就易患抑郁症。

　　2.社会环境原因

　　更年期女性常面临日益凸显的压力问题和生活事件，如退休、失业等社会角色的改变；婚姻危机；子女学业问题；承担赡养年迈父母的责任；重大疾病等，这些都可能成为更年期女性发生抑郁症的危险因素，影响她们的心理健康。

更年期抑郁症有哪些表现？

　　更年期抑郁症的临床表现多样，除了更年期综合征的相关症状外，主要有以下表现：

　　1.精神情绪症状 

　　此类表现尤为突出，情绪低落，经常无缘无故地感到悲伤、苦闷、沮丧，这种情绪变化具有昼轻夜重的特点，尤其下午较为明显。患者呈现“低能量”状态，疲乏无力，缺乏动力，对生活多丧失信心，自我评价过低，对曾经的爱好缺乏兴趣和乐趣、生活无愉快感，思维迟钝，言行消极、懒散等。多数患者还伴有焦虑症状，主要表现为焦急紧张、心神不定，无原因的惊恐不安，严重者可见坐立不安，搓手跺脚等。或是怀疑自己患某种病，尤其是“恐癌症”，甚则引起自伤、自杀等行为。

　　2.躯体症状 

　　患者机体各个系统紊乱，出现多种躯体症状，如心血管系统出现心率加快、胸闷、胸痛、血压波动等；神经系统出现头晕、头痛、不同程度的睡眠障碍（入睡困难、多梦、早醒、甚至彻夜难眠）等；消化系统出现食欲不振、反酸、胃痛、腹胀、便秘、腹泻等；泌尿系统出现尿频、尿急等；此外还有四肢麻木、颈肩背部肌肉酸痛、关节痛等。需要注意的是，更年期抑郁症患者常因上述躯体不适症状辗转于各个科室就诊，但检查结果通常未见明显异常。

更年期女性得了抑郁症怎么办？

　　正确认识是基础

　　提前认识本病，做好心理准备，是防治本病的基础。正确认识更年期抑郁症的发病原因及其转归，了解其临床表现，在心理上提早做好准备，对预防本病的发生打下良好基础，即使以后出现抑郁症临床症状，也能及时识别，发挥患者的主动性和积极性，主动配合医生的治疗，不至于紧张不安，手足无措。

　　疏导情绪是关键

　　对于早期轻度的抑郁情绪，可通过转移注意力来调节情绪。适当培养兴趣爱好，如养花、绘画、唱歌等，增加社交活动，不仅可以增加生活的情趣，还能保持良好的大脑功能，调节身心健康，对疏导不良情绪大有裨益。合理安排体育锻炼，如跳广场舞、慢跑、散步、八段锦等，不仅可以通过促进新陈代谢，增强各器官的生理机能，同时也有助于多巴胺的分泌，让患者在运动中获得欢乐，忘掉烦恼。

　　无法通过自我调节的中重度抑郁症患者则需要在专科医师指导下进行药物治疗。目前，西医治疗更年期抑郁症以抗抑郁药物、补充雌激素或两者联合用药的治疗方式为主。文献报道，激素补充治疗（MHT）在一定程度上可改善围绝经期女性的抑郁状态，临床疗效确切，不良反应发生率较低，而MHT联合抗抑郁药疗效更好。常用的抗抑郁药物有帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛、米氮平等。使用抗抑郁药时，应该从小剂量开始，逐步递增剂量。另外，药物起效都需要一定的时间，门诊有些患者因服药后出现不舒服而排斥服用抗抑郁药，我们需要知道大多数药物起效时间较慢，需要足够长的疗程，一般2-4周方显效，因此要有足够的耐心，在医生指导下，坚持服药，切忌自行随便停药。中医治疗更年期抑郁症有一定优势。中医学根据本病的症状表现，可归属“郁证”“绝经前后诸症”的范畴。《素问·上古天真论》曰：“女子二七而天癸至，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通……”。更年期女性正为“七七”之际，肾精亏虚，天癸将竭是身体机能的基本特性。又因“肝肾同源”，肾水不能滋养肝木，在肾虚的基础上可演变成肝血不足，即肝肾阴虚，“肝体阴用阳”，肝血不足可致肝失疏泄，久可致肝郁。因此本病发生之根本在于肾虚肝郁、阴阳失衡。可辨证使用逍遥散、柴胡疏肝散、六味地黄丸、滋水清肝饮等方药以发挥疏肝解郁、滋阴补肾的功效。此外中医非药物疗法在治疗更年期抑郁症方面形式多样，如针刺、艾灸、推拿等，通过辨证论治、合理配穴、采取适当的手法，可以起到益精补肾、疏肝解郁、养心安神的作用。更年期抑郁症由于病因复杂、持续时间长、易复发等特点，推荐中西医结合全程干预，抑郁症急性期使用西药改善情绪，配合中医治疗有助于增强疗效，缓解患者的躯体症状。而对于稳定期的抑郁症患者而言，坚持联合使用中医治疗，有助于改善残留症状，促进抗抑郁药物减量、缩短疗程，并可通过整体调理有效稳定情绪，防止复发。

　　除了药物治疗，还可配合心理治疗，心理治疗与药物治疗联合使用后的疗效比单纯用药或单纯心理治疗效果更好。其内容主要包括健康教育和心理干预。健康教育包括对更年期及抑郁症的认识、药物治疗的重要性、不良反应等，同时也从饮食、生活、行为方面做好指导。心理干预包括认知行为治疗、家庭治疗、婚姻治疗、人际心理治疗等，在治疗过程中给予患者心理安慰和支持，找到发生抑郁症的根源，对患者进行个体化的治疗，增强其战胜疾病的信心，从而使患者乐观、积极地配合治疗，适应家庭与社会环境，提高生活质量。

　　理解支持很重要

　　不仅患者本人要重视和了解本病，家人、亲友以及社会的理解支持也很重要。更年期女性是家庭和社会的重要力量，此时期的女性正经受身体上和精神上的双重考验，若得不到家庭和社会的帮助，则易诱发或加重抑郁症。家人需了解女性更年期抑郁症患者的心理特征，耐心倾听患者的心理感受，不否定患者的不适症状，予以理解和支持，主动陪伴、关心和安慰；同时向经历过更年期抑郁的女性“取经”的效果更好。目前抑郁症仍存在“污名化”，抑郁症患者仍有病耻感，如果全社会都能够给抑郁症患者心理上的支持，给予理解和接纳，这无异于是一味良药，更加增加她们康复的信心。

　　当更年期“撞上”抑郁症时，不要过分担心着急，也不要拖延，及时去正规医院的心理科、神经内科（脑病科）、妇科就诊，正确认识本病，不要谈抑郁症“色变”，这只是一种心理情绪“感冒”，及时得到正确治疗后，本病的预后还是非常好的。【作者单位：北京中医药大学深圳医院（龙岗）】

(责任编辑：张可欣)