自我、本我和超我

　　在我差不多读小学的时候，家里的书柜里有一本书，叫作《梦的解析》。后来才知道，这是大名鼎鼎的奥地利心理学家弗洛伊德的著作，也是精神分析的奠基作品。这本书让我知道了，梦是愿望的达成，梦是潜意识的投射。也是在这本书里，弗洛伊德首次提出了本我的概念。

　　本我就是快乐至上的那个我。在婴儿刚刚出生的时候，只有一个人格结构，那就是本我。饿了就要吃，困了就要睡，只关心如何满足自己，不会受制于任何外界的约束。

　　弗洛伊德认为，本我是无意识的，是不被觉察的。在某些时候，在性本能和攻击本能出现时，也许本我会浮出意识的海面换一口气。

　　与本我一同构成完整人格的，还有自我和超我。

　　自我遵循现实原则，负责控制本我盲目的冲动，负责与外部世界的联系。在现实中，由于本我的冲动并不能被现实世界所接受，会对自我构成威胁，所以，自我往往会花费很多的能量，把本我的冲动控制在意识层面以下。

　　超我实现了完美的部分，代表道德评判、社会理想、兴趣爱好、个人价值。超我通过抑制本我的冲动，说服自我，按照符合道德评判的方式来做事。超我特别强大的人，往往会面对更多的羞愧感和罪恶感。

　　弗洛伊德认为，人格就是这三部分组成的。在我们获得完整人格的那一天起，永远都会存在放纵自我（本我）、面对现实（自我）和遵循道德（超我）之间的矛盾斗争。

　　这样听起来，人活着确实是挺累的。

　　苏醒室的两个故事

　　我是一名麻醉医生，在临床中发现在人刚刚麻醉苏醒的时候，问什么就会答什么，让干什么就干什么。由于麻醉药物完美的逆行性遗忘效应，一点记忆也不会留下。

　　在麻醉苏醒过程中，为了判断人的意识是不是恢复，需要问患者很多问题，要患者做一些不常做的动作，用来判断意识是否恢复，指令动作能不能完成。

　　有人说，苏醒室里每天都会上演着人生终极大戏。

　　你是谁？（你叫什么名字？）

　　你从哪里来？（手术做完了，知道吗？）要到哪里去？（自己的床号知道吗？）

　　对于大多数患者来说，这三个问题都可以脱口而出。只有拿到了苏醒室医生授予的“哲学学位”，才可以顺利“毕业”，返回病房。

　　而有些患者，就没有那么顺利“毕业”了。

　　人在刚刚苏醒的时候，意识会处于一段比较模糊的状态。本我、自我和超我并非同时苏醒过来，有时候，我们会看到一些有趣的现象。

　　一个年轻姑娘做完手术，睁眼之后，拔出气管插管。我问她，你叫什么名字，她脱口而出了自己的名字。我再问她，你的床号是多少？她停了几秒钟，说对了。我再问她，你的身份证号码是多少？她停了更长的时间，告诉我，她想不起来了。

　　注意了，是想不起来！并非是不想告诉我这个连脸也没看全的陌生人。

　　所以我认为，在正常情况下，自我会先于超我醒过来。自我掌管着现实原则和外部世界，一问一答，再也正常不过，然而，代表着自律性和警觉性的超我，似乎还在呼呼大睡。

　　后来，我又遇见了一个年轻男人，也是同样的苏醒拔管，醒来之后，没等到我开始问问题，他

　　开始自言自语起来。

　　“你们放开我，干什么啊，你们是不是要把我杀掉！”说着说着就要爬起来，挥舞着拳头就要抡上来。我惊呆了，第一反应是躲开，但是，出于麻醉医生的本能，我立即用上了终极“武器”——异丙酚+右旋美托咪定。效果是立竿见影的，患者马上就被“放倒”了。

　　他第二次醒来的时候，一睁开眼就开始说话，“你们是怎么搞的，怎么还没有弄好，让我怎么办啊！……我保证，我向你保证好不好！……宝贝儿，怎么了，宝贝儿……”

　　我和同事全都蒙了，人格分裂的大戏是不是已经上演了？

　　出于“苏醒室毕业委员会”的职责，我开始了三条终极提问。但是，他根本就不理我。

　　过了大概半个多小时，我重新去看他，此时此刻，他就像没事人一样，毕恭毕敬地问我，手术做好了没有？主刀医生是谁？现在几点？什么时候能吃东西？

　　太神奇了啊！我似乎看到了一场本我自导自演的大戏，而在这一场戏中，自我和超我都消失了。我问他，你是做什么的？他说，自己是某个公司的中层，压力山大，桃花不少。

　　所以，我一直很想知道，本我、自我和超我在进行切换的时候，人的脑子里究竟发生了什么？似乎人的大脑是一个高深莫测的黑箱，透过心理学量表的窗口，窥见的东西实在是太少了。

　　用技术“看见”大脑活动

　　别着急，有一门专门研究这些内容的学科，叫作神经心理学，是由美国哈佛大学心理学教授在1929年首次提出的。神经心理学，是通过神经科学的角度来研究心理问题。这个跨学科跨得相当有水平啊，前提是，认为一切心理学现象必定伴随着大脑的生理病理活动。

　　神经心理学中，与临床医生息息相关的一个方面，叫作临床神经心理学。而研究的绝对热点，就是认知功能的神经影像学，简单来说，就是通过各种脑成像技术“看见”人们思考的过程。

　　在空间领域绝对胜出的是功能磁共振成像（fMRI），1991年美国哈佛大学麻省总医院的医生们，利用磁共振成像反映脑血流的变化，能够对特定的大脑活动皮层区域定位，达到毫米级别的空间分辨率。比如，几秒钟的思维活动，就能够被影像所捕捉到。

　　但是，基于血氧水平依赖（BOLD）的fMRI技术，测量的并非是直接的神经活动，而是由神经活动引起的周围血管、血流代谢等次级生理反应的综合效应。

　　在时间领域绝对胜出的是脑电图（EEG），1929年，人类的脑电波被首次记录到，然后再绘制成不同幅值随时间变化的平面图，时间分辨率达到毫秒级别，记录大脑内神经元的放电活动引起头皮表面或皮层的电位变化。

　　越来越多的精神疾病，都通过各种脑成像技术“看见”了罪魁祸首的脑区或异常区域，为单纯的量表诊断提供了强大的后盾，在某些疾病中，功能成像技术有望取代其他方法，成为诊断疾病的“金标准”。

　　这些年来，EEG在麻醉领域的探索逐渐深入，基于频谱分析法的脑电双频谱指数（BIS），已经用于监测麻醉深度，告诉麻醉医生哪些患者麻“深”了，哪些患者麻“浅”了。

　　在谵妄领域，EEG也占领了一席之地，发病当时的脑网络连接异常，以及部分脑区波幅和频率的改变，都预示着脑成像技术能够作为辅助诊断的潜力。“看见”患者的大脑活动，而不是在黑箱之外捉迷藏。

　　假设说，现实世界中，本我总是存在于意识水平之下，看不见，摸不着，既是动机，也是本能，既是快乐，也是祸害，我们没有办法了解。如果本我能够“自发自愿地”在某些苏醒阶段的患者身上出现，从而通过技术手段被研究，那么，人认识自己，是不是变得更有可能了呢？