肠道寄生虫病系指寄生虫在人体肠道内寄生而引起的疾病。肠道寄生虫的种类较多，如蛔虫、鞭虫、贾第虫、钩虫、蛲虫和绦虫等，在人体内寄生过程复杂，对机体的危害性很大，会导致消瘦和严重程度不等的胃肠道症状，如腹痛、呕吐、消化不良等。不同的肠道寄生虫还会造成不同的危害。本文主要介绍蛔虫病。

　　蛔虫病是蛔虫寄生于人体小肠内的寄生虫病。成人与儿童均可感染，但多见于5~15岁儿童。发病率农村高于城市、温热带高于寒带。轻者无症状，稍重者有精神、消化道症状、营养不良，严重者可引起胆道蛔虫或蛔虫性肠梗阻。蛔虫的成虫为乳白色或略带粉色，头尾较细，雌虫产卵，每天约产20万个。蛔虫卵随粪便排出体外，在适宜温度下，发育为感染的虫卵，儿童食用被虫卵污染的蔬菜、水果后，一部分虫卵被胃酸杀灭，一部分在小肠孵化为幼虫。幼虫依次穿过肠壁、小血管、门静脉、心、肺、气管、咽喉和食管，在小肠内发育为成虫，损伤肠黏膜。

　　临床表现

　　人在感染蛔虫后不仅表现为“蛔虫感染”，尚可出现下列症状：

　　腹痛　当成虫在小肠寄生时，儿童、体弱者可出现脐周围或上腹痛，呈间歇性反复发作。

　　精神症状　儿童常有精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、梦惊；严重者会导致发育障碍和智力迟钝。

　　消化道症状　伴有食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻。

　　过敏反应　早期当幼虫在体内移行时，可引起过敏症状，反复出现荨麻疹、哮喘、瘙痒、血管神经性水肿，面部可见白色虫斑，重者可致营养不良、面黄消瘦或面色不均匀。

　　有时可呕吐虫体或便出蛔虫，在镜检下可发现蛔虫卵。幼虫移行过程中，血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。

　　药物治疗

　　《国家非处方药目录》中收载的治疗蛔虫病的药物活性成分有阿苯达唑、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶。

　　非处方药

　　阿苯达唑　对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫的成虫及幼虫均有效，可干扰虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖，导致虫体内的糖原衰竭；尚可抑制延胡索酸还原酶系统，阻止三磷酸腺苷的生成，使虫体停止繁殖并死亡，适用于多种线虫的混合感染。成人治疗蛔虫感染，以单剂量0.4g顿服；2~12岁儿童用量减半，单剂量0.2g；12岁以上儿童用量同成人。２岁以下儿童和孕妇忌用。阿苯达唑治疗肠道线虫感染者，常规口服剂量很少发生不良反应，少数患者有短暂的头晕、腹痛和腹泻，大多不经处理可自行缓解。

　　甲苯咪唑　对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫（十二指肠及美洲钩虫）的成虫及幼虫均有效，除对蛔虫及鞭虫的虫卵有杀灭作用外，还可抑制虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长或繁殖，使其死亡。成人治疗蛔虫感染，一次0.2g顿服；4岁以下儿童用量减半，一次0.1g；４岁以上儿童用量同成人量。

　　枸橼酸哌嗪　具有麻痹虫体肌肉的作用，使之不能附着在人体的肠壁，从而随肠蠕动而排出。其作用可能是在虫体神经-肌肉接头处发挥抗胆碱能作用，阻断神经冲动的传递。成人一次3g~3.5g；儿童一日100mg/kg~160mg/kg，或1~3岁一次1.0g~1.5g，4~6岁一次1.5g~2g，7~9岁一次2g~2.5g，9岁以上一次3g，睡前顿服，连服2日，一般不必同服缓泻药。

　　噻嘧啶　对肠道寄生虫具有神经-肌肉阻滞作用，使蛔虫产生痉挛性麻痹，虫体停止运动；另可使虫体单个细胞去极化，肌肉张力增加，虫体失去自主活动，先显着收缩，继而麻痹不动，使虫体安全排出体外。口服本药驱虫时无需应用缓泻药。适用于蛔虫、蛲虫及十二指肠钩虫感染。用于蛔虫病一般成人10mg/kg-顿服，疗程1~2日；儿童10mg/kg-睡前顿服，连续口服2日。

　　复方制剂应用　为了克服单种药物驱虫作用的不足，联用两种药物配伍，可增强协同作用，提高驱虫效果。①复方甲苯咪唑：为粉红色压制片，每片含Ｃ型甲苯咪唑100mg，盐酸左旋咪唑25mg。主要用于蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫病及其混合感染的治疗。驱蛔虫、鞭虫，每日２次，每次１片，连服３天。４岁以上儿童及成人均按上述剂量。复方甲苯咪唑克服了单用甲苯咪唑引起蛔虫游走而口吐蛔虫的不足，同时因口服吸收较少，具有不良反应少的优点。-②复方阿苯达唑：每片含阿苯达唑67mg，双羟噻嘧啶250mg，驱虫作用较快，克服了单用阿苯达唑排虫缓慢的不足，未发生蛔虫游走和穿孔所致的不良反应。蛔虫和蛲虫感染成人及７岁以上患者２片/-次顿服；钩虫和鞭虫感染３片/次顿服。2~6岁儿童剂量可以减半。孕妇、哺乳期妇女及２岁以下患者、肝功能不全者禁用。

　　处方药

　　左旋咪唑　可影响虫体的无氧代谢，使之麻痹，并制止虫体窜动，预防胆道蛔虫的发作。成人一次1.5mg/kg~2.5mg/kg-或一次150mg，儿童2mg/kg~3mg/kg，空腹或睡前顿服，１周后可重复一次。鉴于左旋咪唑安全性原因，目前已较少用。

　　伊维菌素　是一种由放线菌属新种产生的大环内酯产物。伊维菌素可破坏神经递质酪氨酸所介导的中枢神经系统突触传递过程，导致虫体神经系统麻痹而死亡。剂量为0.1mg/kg~0.2mg/kg顿服；用于治疗成人蛔虫病的剂量为0.05mg/kg~0.2mg/kg，空腹或睡前顿服。

　　三苯双脒　治疗蛔虫感染，300mg顿服。

　　【摘编自《药学综合知识与技能（第七版·2019）》 中国医药科技出版社出版】