配图/青术

　　受访专家：郑树国 北京大学口腔医学院口腔预防保健科主任，教授、主任医师

　　在幼儿园检查口腔时，4岁的廷廷被查出有20颗牙齿是龋齿。20颗？那就是没有一颗好牙了！廷廷的妈妈很是惊诧：我们也每天刷牙了，可为什么还会长龋齿呢？

　　北京大学口腔医学院口腔预防保健科主任郑树国教授告诉记者，门诊中，口腔有多颗龋齿，甚至满嘴龋齿的儿童并不少见。除此以外，乳牙迟迟不见萌出，换牙期牙齿排列不齐……都是孩子在成长过程中常遇到的问题，应引起重视。

　　乳牙期保护好乳牙

　　“乳牙早晚要换掉，长了龋齿也不需要治疗。”很多家长或多或少有这样的想法。对此，郑树国教授指出，这样的想法是错误的。如果乳牙因患龋齿使其过早受到破坏，会影响宝宝的咀嚼，进而影响营养摄入及身体发育。缺少一定的咀嚼刺激，还会导致宝宝颌骨发育不足，也会导致日后牙齿拥挤和排列不齐。因此，乳牙期的牙齿保健与护理非常重要。乳牙患龋病千万不可掉以轻心，要及时治疗干预。儿童由于年纪小，还不能很好地刷牙，牙齿清洁做得不是很好。郑树国教授建议，在6岁以内这个年龄段，甚至在小学低年级，家长应经常检查孩子的口腔卫生情况，一定要帮助孩子刷牙。此阶段儿童刷牙要以家长为主、孩子为辅，至少孩子晚上睡前的那次刷牙时要有成人的帮助，而且刷完牙就不要再吃东西了。

　　对于孩子乳牙萌出过晚的问题，郑树国教授指出，宝宝乳牙萌出时间存在一定的个体差异，由遗传因素、环境因素、营养状况等决定。与乳牙萌出早晚相比，家长更应关心出牙和替牙的顺序。一般情况下，宝宝萌出牙齿的顺序是“左右对称，先下后上”。

　　宝宝从出生到3岁，大部分恒牙在发育钙化，3岁~6岁仍有少部分恒牙在发育钙化，如果此时摄入钙量不足，可能对恒牙的发育和钙化产生影响，会导致恒牙牙齿矿化不全。郑树国教授指出，牙齿并不是一开始就这么坚硬的。一般是长出来先有轮廓，慢慢钙质沉积，越来越坚硬。在这一沉积过程中需要足量钙的摄入。如果孕期妈妈缺钙，就会影响胎儿的乳牙质量，孩子6岁前缺钙的话，会影响到恒牙的发育。

　　宝宝从长第一颗牙开始就需要做好牙齿呵护，乳牙的好坏决定着恒牙能否健康生长，从小给宝宝养成良好的口腔卫生习惯很重要。

　　替牙期需要密切关注

　　儿童六七岁前后，恒牙开始萌出，乳牙依次换掉，到12周岁左右，乳牙替换完毕。这一阶段，儿童的口腔内即有乳牙又有恒牙，通常称为替牙期。这是颌骨和牙弓主要的发育成长期，也是建立恒牙咬合关系的关键时期，此时的口腔预防保健直接关系到恒牙咬合关系的建立和恒牙列的健康。

　　郑树国教授指出，替牙期是整个口腔中牙齿变化最大、发育最快的时期。此时乳牙脱落，恒牙长出，很容易出现乳牙脱落异常（乳牙滞留或早失）、恒牙生长萌出异常、咬合关系不佳等问题。当出现乳牙滞留，即使乳牙不太松的时候也要尽快去医院拔除，这样新长的牙齿才容易恢复调整到正常的位置，否则容易引起牙齿排列不齐。有些牙齿排列不齐可以早期矫治，有些则需要等换牙后再做治疗。家长要密切关注，发现异常问题及时去医院检查，同时还要做好口腔定期检查，以便发现问题早期治疗。替牙期也是恒牙龋开始发病的阶段，家长要给予密切关注。

　　窝沟封闭保护“六龄齿”

　　“六龄齿”是窝沟龋最好发的牙齿。据我国口腔健康流行病学调查，我国青少年90%以上的龋病发生在窝沟部位。“六龄齿”是继乳牙后萌出的第一恒磨牙。它一般也是在儿童6岁时萌出，因此人们称之为“六龄齿”。第一恒磨牙是决定其他恒牙位置及牙齿咬合的关键，它位于第二乳磨牙的后部，不是替换乳牙而是直接长出的。因此，它经常被家长误认为是乳牙而忽视对它的保护。磨牙结构比较复杂，其咬合面凸凹不平，凹陷的部位就叫窝沟，有的窝沟很深，食物和细菌嵌塞进去，容易产生菌斑，又是不易清洁的地方，因而更易发生龋齿。

　　循证医学研究表明，窝沟封闭是预防恒磨牙窝沟龋的有效方法，封闭后能够有效降低恒磨牙窝沟龋的发病率。窝沟封闭的最佳时机是恒磨牙完全萌出，且尚未发生龋坏时。窝沟封闭不需要损伤牙体组织，通过清洁牙齿、酸蚀、冲洗干燥、涂布封闭剂和固化几个步骤即可完成。

　　窝沟封闭需要必要的仪器设备，必须由专业口腔医师进行严格、规范的操作，因此家长要带孩子到正规的医疗机构去做。近年来，我国中央财政以及各地地方财政拨付专项资金用于儿童口腔疾病综合干预项目，其中重要的内容之一就是为适龄儿童免费开展“六龄齿”窝沟封闭。需要提醒的是，做过窝沟封闭之后，仍要注意口腔保健和预防。有一部分孩子可能会有封闭剂脱落的现象，因此要定期复查。建议窝沟封闭后3~6个月复查一次，在每年的口腔常规检查时，应同时观察封闭剂保留情况。（记者 于娟）

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