22、补中益气汤

　　【组成】黄芪、甘草炙、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。

　　【功效】补中益气，升阳举陷

　　【解读】补中益气汤出自《内外伤辨惑论》，主治脾胃气虚证、气虚下陷证及气虚发热证，本方是补气升阳，甘温除热的代表方。脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短；或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。方中重用黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使。炙甘草调和诸药，亦为使药。

　　【治疫作用】李东垣，中医补土学派的著名医家，写《内外伤辨惑论》，立补中益气汤的证治。现大致可判断当时流行的是鼠疫，病原由元兵携带而至。针对鼠疫的流行，辛温发散不行，苦寒清热攻下亦乏效，用《伤寒论》的麻黄、桂枝或白虎、泻心治疗当时瘟疫均无效，李东垣对饮食失节和劳役困乏的人群立补中益气汤证治，临床观察亦属独到。补中益气汤用以治气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。李东垣提出疗疾须重视脾胃的理论完全正确，但外感疫病中，脾胃虚弱仅为致病条件，疫毒才为主因。即便当时对病因认识不足，但从辨证角度看，重视机体在疾病中所出现的具体状态这一现实，从调整机体入手，亦不失为取效的重要途径之一。李东垣的内伤学说在中医临证中重视脾胃论治，使后人在临床实践时有所凭借，补中益气汤后来被广泛运用于杂病治疗，但补中益气汤其实是从热病证治中走出来的一张名方。补中益气汤适用于脾胃气虚之人，阴虚发热及内热炽盛者忌用。

　　【战"疫"故事】李东垣经历了公元1232年的大疫。《内外伤辨惑论》记述了这次疫病流行："向者壬辰改元，京师戒严，迨三月下旬，受故者凡半月。解围之后，都人之不受病者万无一二，既病而死者，继踵而不绝。都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月。"如此算下来，此场大疫在三个月的时间内死亡逾百万人，可想是一种烈性传染病。本病临床表现是："始得之气高而喘，身热而烦，脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。"东垣"以生平已试之效，著《内外伤辨惑论》一篇，推明前哲之余论，历举近世之变故"，创制补中益气汤。李东垣所称的这次内伤病，其实是一种以脾胃虚损为前提的外感病，著名医史学家范行准先生研究考证认为，当时医家所称的这场"新病"，其实就是鼠疫(《中国医学史略》)。李东垣用益气升阳法治疗烈性传染病，为后世树立了扶正以祛邪的典范，也提醒今人要注意纠正筛选抗病原体的中药，目光只盯在清热解毒药上的偏差。（邱模炎、李奇阳）

　　23、苍术白虎汤

　　【组成】知母、石膏、甘草、苍术、粳米

　　【功效】清温燥湿

　　【解读】苍术白虎汤首载于《类证活人书》，通常用于治疗湿温类病证。临床可表现为两胫逆冷，胸腹满，身疼重，发热汗多，谵语苦渴，渴不多饮等湿热相搏之象。中医学认为湿为阴邪，易侵袭人体属于阳的位置，如体表、头部；湿邪重浊，且有趋下质性，可表现有肢体沉重，下肢水肿等。且湿邪易于与热邪相合而成湿热，湿热之邪可阻滞气机，郁蒸肌表，上蒙清窍进而影响机体的正常运行。苍术白虎汤共计5味中药，其中苍术苦辛温，燥湿健脾，石膏辛寒，知母苦寒，两者合用清其温热。粳米、甘草为甘平之药，以缓其中。方中甘草、粳米佐苍术，知母佐石膏，刚柔相济，用以燥湿清热，不伤脏腑之气。此外，粳米也是大米的一种，是一味药食同源类药材，具有补脾胃，养五脏，壮气力之功效。

　　【治疫作用】在焦树德教授方剂十讲中有记载，1957年时，石家庄名医郭可明先生在北京运用白虎汤和人参白虎汤随证加减，治疗流行性乙型脑炎，取得良好效果，1958年焦老在北京也运用白虎汤加减治疗乙脑，但有的患者效果不佳，身热缠绵不退，舌苔白腻，后请蒲辅周老先生会诊，蒲老指出58年多雨多湿，应再加苍术，遂改用苍术白虎汤加减，疗效显著。中医诊疗过程中强调辨证论治，要结合患者症状、饮食、居处、情志等多方面因素，判断疾病病因，病性，选择合适的方药进行治疗。苍术白虎汤是治疗暑湿相搏而成的湿温之病，且热多湿少的重要方剂。从体质情况来看，苍术白虎汤适用于平生素虚及老人伤暑壮热，汗多不止者。而无汗发热，口不渴者应慎用。（邱模炎、王怡菲）

　　24、活血解毒汤

　　【组成】连翘、葛根、柴胡、当归、生地、赤芍、桃仁、红花、枳壳、甘草

　　【功效】清热解毒，凉血活血

　　【解读】活血解毒汤是王清任《医林改错》中的名方，用于治疗瘟毒吐泻初起，现在临床多用于治疗麻疹、脑炎、脑膜炎后遗症、灰质炎后遗症等。临床可出现上吐下泻，腿、腹痉挛，口渴腹痛等症状。瘟毒之邪多自口鼻、皮毛而入，由肺卫继而进入营血，热毒迫血而成瘀，导致气、血、水壅塞不行，而出现吐泻之证。活血解毒汤中用连翘以清热解毒，葛根、柴胡退热而拒邪，生地清热凉血，当归、赤芍、桃仁、红花以活血化瘀，枳壳理气行滞，气行则血行，以助其活血之功，甘草甘缓，可调和诸药，顾护胃气。全方使清热解毒与活血行气并行,透营转气与卫气营血共治,清散通利并用,共奏清热解毒，凉血活血之功【治疫作用】本方用来治疗道光元年（1921年）在北京流行的霍乱（即弓形弧菌引起的霍乱），王清任认为霍乱的病因是瘟毒，"瘟毒自鼻入气管，由气管达于血管，将气血凝结，壅塞津门，水不得出，故上吐下泻"。后岭南医家罗芝园用活血解毒汤治疗鼠疫，疗效显著。临床上瘟毒以热毒为本，瘀血为标，而活血解毒汤可解血毒、清血热、活血瘀，为临床上治疗霍乱、鼠疫等烈性传染病的重要方剂。此外对于药物剂量的选择，不是依据身体强弱或年纪大小而定，而应依据病情的轻重而定，重病者若单剂疗效不佳，可以急用双剂。从体质状况来看，活血解毒汤适用于体质壮实的人群，通常这种人表现为肌肉壮实，声音洪亮等，若出现汗多、肢冷、眼塌等症状则不宜使用。（邱模炎、王怡菲）

　　25、来复丹

　　【组成】玄精石、硝石、硫磺、五灵脂、青皮、陈皮

　　【功效】助阳救逆，振纳浮阳，行气通闭

　　【解读】来复丹出自宋代的《太平惠民和剂局方》，主要用于治疗上盛下虚，里寒外热之证，以及伏暑泄泻，中暑冒暑，寒湿霍乱等。临床症见痰厥，气闭，心腹冷痛，大便泄泻，身热脉微等。本方证主要为肾阴肾阳皆虚，虚阳浮越于上，且肾虚于下，不能上济于心，阳浮于上，不能下交于肾。方中硫磺辛热，补火助阳，下气除寒；硝石苦寒，降火通肠，二药合用，阴阳互济，又名"二气未"（即阴、阳二气），以温阳降逆通闭。玄精石滋阴降火，引虚火下降归肾。硫磺、硝石、玄精石三药同用以阴阳并补。青皮、陈皮疏利气机，使气闭得通。五灵脂擅除心腹冷气，通利血脉，散瘀止痛，可引浊阴之物下行。诸药合用，使下元阴阳得补，中焦气机调畅，寒散痰消，使肾水上济于心，心火下降于肾，心肾相济。

　　【治疫作用】在宋代的《太平惠民和剂局方》的论瘴虐证候有来复丹治疗瘴虐的记载，在服药之前患者如果出现频繁上吐下泻，难以自止，手足冰冷，神志不清，汗出量多如雨，小便频，给予参苓白术散吞服来复丹三十丸至五十丸治疗，疗效显著。此方现用来治疗寒霍乱的寒浊偏重证。来复丹为治疗寒霍乱的名方，故临床使用时必须辨清病性，属寒还是属热，不可一概论之。来复丹可补益虚损，扶助正气，用于阴阳皆虚的危急之症。来复丹可用于霍乱患者表现为吐泻不止，四肢冰冷，汗出的寒性霍乱，若患者表现为口渴，舌苔黄，大便臭，小便色赤的热霍乱症状则不可用本方。（邱模炎、王怡菲）

　　作者单位：邱模炎、王怡菲：中国中医科学院望京医院李奇阳：北京市化工职业病防治院中医科。

(责任编辑：申杨)