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不同剂型二甲双胍的比较与选用

  • 作者:王建华
  • 来源:中国食品药品网
  • 2020-05-16

说起二甲双胍,想必广大糖尿病友都不陌生,它是一种安全有效、物美价廉、历久弥新、老少咸宜的经典口服降糖药物,除了降糖之外,还有心血管保护、减重、抗癌等其他方面的诸多获益,因此,被国内外各大糖尿病组织一致推荐为2型糖尿病的一线首选及全程治疗药物。


但是,白壁尚有微瑕,二甲双胍也并非十全十美,最常见的不良反应是胃肠道刺激作用,部分患者服药后会出现上腹不适、腹胀、反酸、恶心,严重者还会引起呕吐、腹痛及腹泻,发生率大概有30%。这类副作用在一定程度上影响了患者治疗的依从性。


临床上经常有患者询问:“二甲双胍究竟该咋服?饭前还是饭后?”对于这个问题,不能一概而论,而要看所用的二甲双胍是什么剂型?同时结合还要患者的具体情况,特别是胃肠道的耐受性。


目前用于临床的二甲双胍主要有普通片(胶囊),肠溶片(胶囊),缓释片(胶囊)三种剂型,它们在药效、起效速度和毒副作用等方面有所差异。


1、普通片。口服后在胃内迅速崩解释放,因此对胃肠道刺激较大,有些患者服用后会出现腹胀、腹痛甚至恶心、呕吐等不适。为减轻胃肠道反应,建议患者餐中或餐后服用。普通片价格比较便宜,属于短效制剂,需每天服用2~3次。


2、肠溶片。药物被肠溶材料包裹,口服后在胃内不崩解,到达肠道后才开始崩解释放,因此,可以避免药物对胃的刺激,无明显胃肠道反应。缺点是药物的吸收利用度不如普通片。建议肠溶片在餐前半小时服下,这样可使血药浓度高峰与餐后血糖高峰趋于一致,从而达到最佳降糖效果。肠溶片也属于短效制剂,需要每天服用2~3次。


3、缓释片。缓释片采用凝胶缓释工艺,使得药物均匀缓慢地溶出释放,同时,缓释片吸水后体积膨胀,通过幽门的速度减慢,更有利于提高药物的吸收率。缓释片药效平稳而持久,每天只需服用一次,而且,由于药物在胃中溶解量相对较少,胃肠道反应轻,患者易耐受,治疗依从性高。二甲双胍缓释片在服药时间上没有特殊要求,临床上,为了更好地控制空腹血糖,大多采取晚餐后或睡前服用。


注意,无论是肠溶片还是缓释片,均应整片吞服,不得掰开或嚼碎服用,这样,不仅会使药物失去了肠溶或缓释的特点,还会增加消化道反应。


综上所述,二甲双胍的剂型不同,其药代动力学特点、副作用、服用方法、及适用人群也有所区别。临床上需要结合每个患者的不同情况,合理选用,才能减少药物不良反应,提高药物治疗效果。例如,对于经济条件较差、胃肠耐受性较好的患者,可以选择二甲双胍普通片;对于合并慢性胃肠道疾病、胃肠耐受性较差的患者,尽量选择二甲双胍肠溶片;对于治疗依从性较低的患者,尤其是记忆力较差的老年人或生活不规律的糖尿病患者,建议选择每天一次的缓释片。(山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华


(责任编辑:刘思慧)

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