大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结第一方。去硝名曰小承气，轻下热结用之效，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。

提起上面这首汤头歌诀，系统学习过中医药者，应该不会太陌生。三个承气汤均用大黄以荡涤胃肠积热，治疗阳明腑实证。清代著名温病学家吴鞠通在其所著《温病条辨》谓：“承气者，承胃气也。……承气汤通胃结，救胃阴，仍系胃腑本来下降之气……，故名汤承气。”下面笔者一一介绍三个承气汤类方剂。

大承气汤

大承气汤，出自张仲景《伤寒论》，由芒硝、大黄、厚朴、枳实组成。该方由张仲景为治疗阳明腑实证而立，在临床上大承气汤应用广泛。张仲景在大承气汤证中言腹满痛，腹满而喘，腹中转矢气等。

大承气汤证是由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津所致。治疗方法以峻下热结为主。实热内结，胃肠气滞，腑气不通，故大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按；里热炽盛，上扰神明，故谵语；舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实是热盛伤津之征。“热结旁流”证，乃燥屎坚结于里，胃肠欲排除则不能，逼迫津液从燥屎之旁流下所致。热厥、痉病、发狂等，皆因实热内结，或气机阻滞，阳气被遏，不能外达于四肢；热盛伤筋、筋脉失养而挛急；或胃肠燥热上扰心神所致。方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。

临床应用以痞、满、燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。现代许多学者将大承气汤作为治疗肠梗阻的主方，主要用于单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎等急腹症。现代著名中西医结合专家、天津医科大学吴咸中院士曾运用通里攻下法，主要运用大承气汤加减方，做了大量腹部外科中的应用与基础研究，为现代医学防治肠衰竭提供了可行的方案，成为中西药结合领域的应用典范。

小承气汤

小承气汤，出自《伤寒论》。由大黄、厚朴、枳实组成。具有轻下热结、除满消痞的功能。

方中大黄泻热通便，厚朴行气散满，枳实破气消痞，诸药合用，可以轻下热结，除满消痞。本方以舌苔老黄、脉滑而疾、腹满便秘为辨证要点。主治痞满为主，燥实不甚之阳明热结轻证。

临床主治伤寒阳明腑实证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔黄，脉滑数，痢疾初起，腹中疠痛，或脘腹胀满，里急后重者。孕妇、年老体弱、血虚津亏者，不宜使用本方，且需中病即止。

现代药理研究证明，小承气汤具有促进胃肠蠕动，增强肠道推进功能，抗炎，利胆等作用，故常用于治疗肠梗阻、肠麻痹、病毒性肝炎、乙型脑炎、胆道蛔虫症、胃肠术后腹胀与呃逆、慢性胃炎、胃黑枣结石、食积腹痛、痢疾、胆系感染、急性肾功能衰竭、肾绞痛、鼻衄、哮喘、牙龈肿痛等。

调胃承气汤

调胃承气汤出自《伤寒论》，由芒硝、大黄、甘草组成。具有缓下热结的功效。

方中药仅三味，然配伍惬当：大黄苦寒以泄热通便，荡涤肠胃；芒硝咸寒以泻下除热，软坚润燥；以炙甘草调和大黄、芒硝攻下泄热之方，使之和缓。邹澍云认为，本方之所以名“调胃承气”，其承气之功皆在于大黄。本方与大承气汤和小承气汤相比，泻下导滞之方弱，尤适于症轻而体弱者。由于本方能调和肠胃，承顺胃气，驱除肠胃积热，使胃气得和，气机相接，从而诸证蠲除，故名“调胃承气汤”。

临床主治阳明病胃肠燥热证。大便不通，肠梗阻，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数，以及胃肠热盛而致发斑吐衄、口齿咽喉肿痛等。虚寒性便闭忌用。现代临床可用于小儿伤食便秘、成人牙龈肿痛、口臭等病症。（作者系江苏省镇江市第三人民医院主任药师）

(责任编辑：刘思慧)