桃核承气汤为张仲景所创，载于《伤寒论》。此方由桃仁50粒、大黄4两、桂枝2两、炙甘草2两、芒硝2两组成。《伤寒论》第106条指出：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。外解已，但少腹急结者，乃可攻下，宜桃核承气汤。”

桃核承气汤主治热瘀下焦的蓄血轻证。推究仲景立方冠名，宗于《神农本草经》桃核仁之名称，桃核指桃核仁即桃仁。桃核承气汤之方名变化始于明代，如明代医家皇甫中等，因方中有桃仁而谓之桃仁承气汤，遂使一方而具两名。

桃核承气汤，功效破血祛瘀可治狂。在此讲述两位当代名医运用此方的两例验案。

江西伤寒名医罗瓒（1907－1949），有一次遇到一位青年农民，已发狂一个星期。狂躁症状恰如《黄帝内经》所讲，“登高而歌，弃衣而走”“骂戾不避亲疏”。前面的医生经治时，用到过清火、化痰治则，都不管用。罗瓒临诊时，切其脉细、涩，并不数。脉细，显示有血虚；脉涩，显示当有瘀血；脉不数，说明没有热邪，无火因而无数脉。分析此例病人的脉像，显然不符合存在火热的情况。罗瓒仔细询问病因，家属述说患者曾经推车远行，行进中不慎摔了一跤，回来后才开始发狂。结合这一外因，罗先生于是诊断其为瘀血发狂。针对此瘀血证，开出了桃核承气汤加失笑散的处方。病人服用后，瘀血得化，狂症很快就好了。

著名伤寒大家刘渡舟（1917－2001）曾用桃核承气汤加减方，针对下焦蓄血病机，治愈一例惊狂重症。

杜某某，女，18岁。因遭受惊吓而精神失常，或哭或笑，惊狂不安。伴见少腹疼痛，月经衍期不至。舌质紫暗，脉弦滑。此乃情志所伤，气机逆行，血瘀神乱。桃核承气汤主之。处方：桃仁12克，桂枝9克，大黄9克，炙甘草6克，柴胡12克，牡丹皮9克，赤芍9克，水蛭9克，2剂。药后经水下行，少腹痛止，精神随之而安。——刘渡舟《经方临证指南》

桃核承气汤主治病证的病机关键，在于下焦蓄血，瘀血与邪热相结。从临床实际情况来看，多与妇女经血瘀阻有关，如瘀热闭经、少腹硬痛而心情烦躁或如狂者，服用本方多有疗效。另外，产后恶露不下，瘀血内阻而见喘胀欲死，或精神狂妄者，也可使用本方。

针对瘀血的病机，吉林省松原市中医院赵东奇曾经运用仲景桃核承气汤，治疗一例腰椎压缩性骨折案，取效也很迅速：

“七八年前，我院妇科名医秦大夫老伴去山东威海旅游，坐快艇时墩了一下，当时出现腰痛，马上回到松原老家，拍片一看，第二腰椎椎体压缩性骨折。到了半夜的时候出现腹胀满，不敢碰，还像针捥着那样疼，心烦意乱，胸闷不适，在屋里来回走，凌晨五点时候缓解。就诊说五天没大便，小便还可以。观其舌脉：见舌底络脉迂曲、怒张，脉弦数，舌质红，苔黄燥。结合证候表现，给用的是桃核承气汤，回去喝完一剂药，当晚热去便通，不燥不烦，安然入睡。”（丁兆平 山东中医药大学）

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