了解临床常用药物

　　心衰治疗药物按照作用机制可以划分为五类。了解药物的作用机制、适应证、禁忌证等，有助于患者理解治疗方案、提高与医生的沟通效率，从而更有效地控制病情。

　　第一类，肾素-血管紧张素系统抑制剂。肾素-血管紧张素系统抑制剂目前临床常用的有三类，分别是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）。

　　ACEI和ARB通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活而改善心室重构。ACEI通过抑制血管紧张素转化酶（ACE）减少血管紧张素Ⅱ受体生成；ARB则直接阻断血管紧张素Ⅱ受体。两者均可用于纽约心脏协会NYHA心功能分级Ⅱ、Ⅲ级的射血分数降低的心衰(HFrEF)患者。需要注意的是，ACEI药物可能导致干咳，无法耐受该副作用的患者，医生通常会更换为ARB药物进行治疗。常见的ACEI药物有依那普利等，ARB药物的代表有替米沙坦等。

　　ARNI集两种作用于一身：一方面抑制脑啡肽酶，增强体内利钠肽系统活性；另一方面阻断AT1受体，发挥改善心功能的作用。两种作用双管齐下，逆转心肌重构，减轻心脏负荷。ARNI适用于HFrEF患者。尤其是接受ACEI、ARB治疗后仍有症状的HFrEF患者，医生通常会使用ARNI，以进一步降低心衰发病率和死亡率。ARNI药物的代表有沙库巴曲缬沙坦等。

　　第二类，β受体阻断剂。β受体阻断剂通过阻断交感神经系统的过度激活来减缓心率、降低心肌耗氧量，从而让心脏得到“休息”，改善心脏泵血、心室重构。需要注意的是，这类药物应从小剂量开始使用，逐渐增加达到最大耐受量并长期维持，突然停用可能导致症状恶化。常用的β受体阻断剂有美托洛尔等。

　　第三类，盐皮质激素受体阻断剂（MRA）。MRA通过阻断醛固酮的保钠排钾等作用，从而减少水钠潴留，减轻心脏负担，并直接对抗心肌纤维化。该类药物可用于已使用ARNI、ACEI、ARB和β受体阻断剂治疗后，仍有症状的心衰患者。代表药物有螺内酯等。

　　第四类，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。SGLT2i最初作为降糖药物研发，后来被发现有显著的心血管保护作用，代表药物有达格列净等。该类药物通过抑制近端肾小管钠-葡萄糖的重吸收，促进钠的排泄，从而有效降低容量负荷，同时还有改善心肌能量代谢、改善内皮功能、抑制炎症反应等多重作用机制。

　　第五类，可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂。sGC刺激剂通过直接刺激sGC，增加其对一氧化氮的敏感性，从而增强NO-sGC-cGMP信号通路，改善心肌和血管功能。代表药物有维立西呱等。

　　以上五大类药物从不同靶点发力，是治疗心衰的“五大支柱”。此外，利尿剂（如呋塞米、托拉塞米等）也常用于心衰的治疗。利尿剂主要用于缓解液体潴留引起的呼吸困难、水肿等症状，属于“治标”药物。

　　远离三大用药误区

　　规范用药是确保治疗效果、保障患者生命安全的关键。心衰患者在用药过程中应注意避免以下三个常见用药误区。

　　误区一：症状改善就自行停药或减量。

　　自行停药或减少药量是心衰用药过程中最危险、最常见的错误行为。心衰是一种慢性、进展性疾病，治疗的目标是缓解症状、提高生活质量、改善长期预后，其药物治疗追求的是长期获益——延缓疾病进展、降低病死率与再住院率。在症状稍有改善后就自行停药或减量，这无异于撤去了保护心脏的“屏障”，可能导致病情突然恶化，甚至发生急性心衰，危及生命。所以，患者一定要严格遵循医嘱用药，不可自行停药或减量。

　　误区二：过度追求“标准”用药剂量。

　　对于心衰患者，个体化药物治疗的重要性不言而喻。医生在制定用药方案时，会综合考虑患者的血压、心率、肝肾功能、电解质及药物耐受情况等多方面因素，通常会从小剂量起始用药，然后缓慢、阶梯式地递增剂量，直至达到目标剂量或最大耐受剂量。

　　有些患者会认为，用药剂量越大，治疗效果就越好。实际上，盲目加大用药剂量不仅不会带来益处，反而可能会引发一系列不良反应，如低血压、心动过缓、高钾血症、肾功能恶化等。相反，如果长期停留在低剂量用药，患者又无法从药物中获得充分的保护，不利于病情控制。因此，患者务必按照医生的建议，合理调整用药剂量。

　　误区三：只有浮肿了才需要使用利尿剂。

　　利尿剂在心衰治疗中发挥着重要作用，它能快速缓解患者“喘”和“肿”的症状。需要注意的是，为了预防水钠潴留再次发生，肿胀已经消退的患者通常仍需长期或间断服用利尿剂。

　　除了关注浮肿这一明显症状外，患者在日常生活的自我管理中，还应养成每日空腹监测体重的习惯。监测体重变化能够更加及时地发现体内水分蓄积的情况，以便医生及时改变治疗方案，从而有效预防心衰的急性发作。

　　做好长期健康管理

　　心衰治疗是一个系统工程，需要医生、药师、患者和家属的共同努力。

　　心衰治疗方案的制定与调整是一项高度专业化的工作。患者要在医生的指导下用药，并充分信任医生的专业判断，严格按照医嘱用药。为了更好地配合治疗，患者可主动了解所服用的药物。清楚知晓每种药物的名称、作用机制、当前服用剂量和时间，以及可能出现的不良反应。患者可以制作一份详细的用药清单，将药物信息、服用时间和剂量等记录下来，避免出现多服或漏服的情况。

　　在心衰患者的治疗过程中，家属扮演着不可或缺的角色。他们要成为患者的督导员，帮助患者更好地管控日常生活。每日清晨，患者应在排空膀胱后、进食前测量体重并做好记录。如果3天内体重增加超过2公斤，这可能提示出现了体液潴留，需要及时联系医生，调整治疗方案。日常活动中，患者和家属要留意活动耐量的变化，比如走路、上楼时是否出现气促的情况，并将这些症状记录下来。饮食方面，患者每日的盐摄入量应控制在5克以内，病情严重者要控制在2克以内。

　　定期复诊可以让医生及时了解患者的病情变化，从而精准调整治疗方案。即使患者自我感觉良好，也不能忽视定期复诊的重要性。复诊时，患者要携带体重记录、血压及心率记录、症状清单和药物清单。这些资料能让每一位接诊医生对患者的病情有更清晰的了解，从而作出更准确的评估和决策。

　　（作者单位：河北省邯郸市第一医院）

(责任编辑：张可欣)