大黄作为传统中药材，别名众多，常见的有锦文大黄、黄良、火参，更因药性峻猛、功效明显，素有“将军”之美誉。大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄等的根茎。入药时，大黄既可以生用，也能通过不同的炮制方法，制成酒炙大黄、熟大黄、大黄炭、清宁片等，炮制后功效各有侧重，临床应用也需因证而异。

生大黄性寒，味苦，归胃、大肠、肝经，有泻热毒、破积滞、行瘀血的功效，泻下作用尤为明显，常用于治疗实热便秘等实证，亦是它“将军”称号的由来。处方中提及的“大黄”，一般指生大黄，如《伤寒论》中的大承气汤，治疗阳明腑实证，便以苦寒的生大黄发挥泻下作用；《太平圣惠方》中治热病狂语的雪煎饮、《太平惠民和剂局方》中清脏腑积热的凉膈散，也都以生大黄为主药。因大黄所含蒽醌类物质遇热易分解，故处方中常注明另包“后下”。

酒大黄的炮制需取大黄片或块，用黄酒喷淋拌匀，稍闷润至酒被吸尽后，置炒制容器内用文火炒干，待色泽加深，取出晾凉筛去碎屑即成。经黄酒炒制后，大黄中蒽醌类衍生物受热分解，泻下成分番泻苷及大黄酸含量明显减少，泻下作用较生品降低约30%，但活血功效得以增强，且善清上焦血分之热，适用于血瘀证及目赤、牙疼、口疮、胸中焚热等症。诸如治疗热毒疮疡、暴赤眼痛、口舌生疮、齿龈肿痛的大黄牡丹皮汤，以及中成药消症丸、黄连上清颗粒等，均选用酒大黄。

熟大黄又名熟军，炮制时取生大黄与黄酒拌匀，置于罐内密封，隔水蒸透，取出晒干即得。经蒸制后，熟大黄中结合型与游离型蒽醌衍生物均减少，其中结合型大黄酸显著降低，番泻苷仅余微量，泻下作用较生大黄减弱约 95%，更适合老年、幼儿及体弱者使用。如中成药五仁润肠丸，治疗小儿夏季受热、小便赤黄的解暑汤等，均选用熟大黄。此外，熟大黄除保留泻火通肠作用外，凉血解毒功效得以增强，兼能清利湿热，常用于火毒疮疡、痈肿疔疮等症。现代研究表明，熟大黄还具有抑制血小板聚集、改善流感病毒性肺炎、镇痛镇静，以及降低尿素氮等作用。

大黄炭的炮制需取大黄片置于热锅内，以武火炒至表面焦黑色、内部焦褐色（需存性），喷淋少许清水后取出，晾凉晒干即可。大黄炒炭后，结合型大黄酸被大量破坏，番泻苷基本消失，但仍保留少量各型蒽醌类衍生物，因此泻下作用极微。实验显示，大黄炭中大黄酚含量约为生大黄的2.7倍，大黄素甲醚含量约为生大黄的4.1倍，使其由泻下药转变为止血药，具有凉血化瘀之效，多用于血热夹瘀之出血病证。例如，治疗肺阴虚证伴咯血不止者，可加入大黄炭；治疗大肠积滞所致大便下血等症，加入大黄炭亦有良好止血效果。此外，治疗牙龈出血的大黄地骨煎，便是以大黄炭与地骨皮水煎取药液，再加入食醋含漱，共奏清热凉血之功。

清宁片同样为大黄炮制品，其炮制工艺较为复杂：取大黄片或块，置于煮制容器内，加水没过药面，以武火加热煮烂后，按10∶3的比例加入黄酒搅拌，继续煮成泥状，取出晒干后粉碎，过筛取细粉；再将细粉与黄酒、炼蜜混合成团块状，置于笼屉内蒸透，取出揉匀，搓成直径约14毫米的圆条，于50℃~55℃低温烘至七成干，装入容器内闷约10天至内外湿度一致、手摸有挺劲后，取出切厚片，晾干筛去碎屑即得。清宁片具有清热解毒、活血化瘀、缓泻之效，缓泻而不伤气，逐瘀而不败正，适用于饮食停滞、咽喉肿痛、口燥舌干、大便秘结的老年、体弱及久病患者，既可入复方汤剂，也可单独应用。

(责任编辑：刘思慧)