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首批国家医保项目目录拟包含11类项目、不纳入4类情形
中国食品药品网讯 (记者 郭婷) 5月28日,国家医保局发布《国家基本医疗保险医疗服务项目目录(第一批)制定工作方案(征求意见稿)》,并公开征求意见。意见反馈截至2026年6月3日17:00。征求意见稿提出,首批先制定口腔种植、辅助生殖、放射检查和康复等11类国家基本医疗保险医疗服务项目目录(以下简称医保项目目录),美容、非功能性整容等4类情形明确不予纳入。
国家医保局指出,医疗服务价格项目是医保支付的基础,在国家医保局成立以前,各地区项目的名称、内涵、颗粒度不一等情况普遍存在。随着国家医疗服务价格项目立项指南的制定和落地,全国医疗服务可收费项目的名称、内涵逐步统一,29个省份统一了省内医疗服务项目医保支付范围,出台全国医保项目目录的时机已然成熟。医保项目目录的制定综合考量各地基金承受能力、临床需求与社会影响等因素,遵循总量稳定、平稳衔接的原则,科学划定医疗服务项目保障范围。
征求意见稿提出,按照“分类制定、动态完善”的方式,首批先制定临床量表评估、中医(灸法、拔罐、推拿)、中医外治、中医针法、中医骨伤、中医特殊疗法、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查和康复11类全国医保项目目录。后续结合全国医疗服务价格项目立项指南落地进展情况,按程序分批组织专家论证制定。医保项目目录制定后,首先用于跨省异地就医场景,再逐步与各省医疗服务项目医保支付范围做好衔接。
同时,征求意见稿还提出,有4类情形明确不予纳入医保项目目录,包括国家明确规定或立项指南建议实行市场调节价的;美容、非功能性整容、减肥等非治疗类、超出基本医疗保险保障范围的;临床应用不够充分、效果不确定、具有重大安全隐患或风险的;其他不符合基本医保保障范围规定的。
根据征求意见稿,第一批医保项目目录的制定按照“准备—评审—发布”三个阶段推进。其中,2026年10月至11月为发布阶段,结合专家评审意见和基金测算情况,形成第一批目录并按程序印发。
国家医保局表示,由于是初次制定医保项目目录,各项工作均需从零起步、统筹探索,因此制定周期相对较长,初步预计需要2年左右时间完成全部目录的制定和发布工作。
(责任编辑:常靖婕)
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