“心”是五脏中一个重要的脏器，心的实体位于胸腔之内，两肺之间，横膈之上，形如倒垂未开之莲蕊，外有心包护卫，《素问·灵兰秘典论》称之为“君主之官”。明代医家将心区分为“血肉之心”和“神明之心”，明·李梴《医学入门·心》曰：“有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。有神明之心，神者，气血所化，生之本也，万物由之盛长，不著色象，谓有何有，谓无复存，主宰万事万物，虚灵不昧者是也。”此“血肉之心”即指解剖之心，“神明之心”则相当于脑的功能。

　　心的功能

　　主血脉 心主血，即心搏动泵血以输送血液于全身而濡养脏腑形体官窍。只有心气充沛、阴阳协调，血液才能在心气推动下正常输布。心主血的另一内涵是心有生血的作用，即所谓“奉心化赤”，后世唐容川在《血证论》中提出“心之能事，又主生血”。心总司一身血液的生成及运行，故《素问·五脏生成》曰：“诸血者，皆属于心。”

　　心主脉，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血脉通畅。《灵枢·决气》曰：“何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。”《素问·六节藏象论》曰：“心者……其充在血脉。”心主血脉当以血脉的结构及功能正常为基础，卫行脉外以固护，营行脉中以充养，营卫和调是维持血脉功能的重要条件。

　　主神明 中医脏象中将人的精神、意识、思维、情志等活动归于五脏，并且主要归于心的生理功能，为此提出了心主神明的论点。《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。”《灵枢·本神》说：“所以任物者谓之心。”心主神明，又称心主神志或心藏神，是指心有主宰人体脏腑组织器官的生理活动和人体心理活动的功能。神明，有广义、狭义之分。广义之神，泛指人的整体生命活动及其外在表现；狭义之神，指人的心理活动，中医传统上称为精神意识思维活动。心主神明的物质基础是“心主血脉”的生理功能。

　　心主血脉与心主神明功能的正常与否，直接影响着生命的存亡。一方面，心神主宰和调节全身生理活动，包括心脏本身的搏动和推动血液在脉管中运行；另一方面，心神有赖于心血的濡养，才能发挥正常的主宰作用，故《灵枢·本神》说：“心藏脉，脉舍神。”

　　心之为病

　　随着人们生活方式的变化，心血管疾病成为危害中老年人健康的常见病、多发病。而“心主血脉”“心主神明”理论在临床上对于心血管疾病的防治具有重要意义。

　　心之为病主要因为心主血脉之职失司或心主神明功能紊乱，前者表现为血脉不畅，瘀滞不通之胸痹、心失所养之心悸、水饮内停之喘证、清阳不升之眩晕、血溢脉外之紫癜、卫外失固之自汗；后者则与不寐、郁证、痴呆，甚则中风等情志疾病有关。病理情况下，心主血脉和心主神明常相互影响，如紧张、愤怒、焦虑等心神变化，常可伴有面色和脉象的改变以及心胸部感觉的异常；反之，心血不足，或血行失常，则会出现精神恍惚，记忆力减退，失眠多梦，或烦躁、神昏狂乱等心神失常的表现。

　　心主血脉的功能正常与否，常反映于脉象、面色、舌色以及心胸部感觉等方面。若心之气、阳充沛，心血充盈，脉道通利，心主血脉功能正常，可见脉象和缓有力，节律均匀，面色红润光泽，舌色红活荣润等。若心之气、阳不足，血液亏虚，或脉道不利而血流不畅，则脉象细软无力或结代，面色无华或晦滞，舌色淡白或紫暗，并见心悸、怔忡等；若心脉痹阻严重，则见面、舌青紫，心前区憋闷，甚则刺痛，脉细涩或结代等；心之阳、气亢盛或阴虚火旺，又可见脉数、舌红等症。

　　心病治法

　　补心血 适用于心血不足、血不养心或心脾两虚等病症，方选归脾汤、酸枣仁汤加减。常用药物：当归、熟地、白芍、桂圆肉补血养心，党参、黄芪、白术益气生血，远志、酸枣仁养心安神，木香醒脾理气。如不寐较重者，酌加五味子、柏子仁有助于养心安神，或加合欢花、夜交藤、龙骨、牡蛎镇静安神。

　　滋心阴 适用于心阴不足、阴虚火旺、心神不宁等病症，方选天王补心丹、生脉散、麦味地黄汤、甘麦大枣汤加减。常用药物：麦冬、天冬、玉竹滋养心阴，生地、玄参滋肾养心、丹参、当归补血养心，远志、柏子仁养心安神，酸枣仁、五味子敛心气，宁心神。

　　益心气 适用于心气不足、心神失养之病症，方选桂枝甘草汤、养心汤、炙甘草汤加减。常用药物：黄芪、党参、炙甘草、茯苓补益心气，当归、丹参、红花、川芎活血通脉，柏子仁、酸枣仁、五味子、茯神养心宁神，陈皮调中健脾。若心肾气虚，动则短气喘促，加五味子、紫石英兼纳肾气。

　　温心阳 适用于心阳衰弱、心阳欲脱之重症，方选参附汤、四逆汤、麻黄附子细辛汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。常用药物：附子、肉桂补心阳，人参、黄芪、白术、炙甘草补益心气，宁心安神。出现心阳欲脱者，急用参附、四逆合方，并加龙骨、牡蛎、山萸肉以回阳益气，救逆固脱，若因阴竭阳亡，酌配五味子、麦冬救阴以扶阳。

　　化瘀血 适用于心血瘀阻、心脉不畅等病症，方选血府逐瘀汤、失笑散、桃红四物汤加减。常用药物：当归、丹参、川芎养血和络，桃仁、红花化瘀通络，郁金、枳壳、沉香行气活血。心神不安，心悸甚者加珍珠母、龙骨镇心安神。

　　清心火 适用于阴虚火旺之心悸、心烦、舌糜、失眠等症，方选朱砂安神丸、栀子豉汤、导赤散加减。常用药物：黄连、山栀、竹叶清心泻火，朱砂镇心安神，当归、生地补养阴血，甘草梢清热泻火，导热下行。

　　祛痰湿 适用于痰浊壅阻之胸闷痛、气短、喘促等症，方选瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白桂枝汤、二陈汤加减。常用药物：瓜蒌、半夏、郁金化痰泻浊，薤白、桂枝、甘草通阳，桔梗、枳壳行气宽胸。如胸部闷痛严重，可加入干姜、陈皮、厚朴增强通阳豁痰，温中理气功效，如兼见瘀血，可加当归、赤芍、川芎、红花等活血祛瘀之品。

　　豁痰浊 适用于痰浊蒙蔽心神，以神昏、神志痴呆、突然昏仆、不省人事等证，方选黄连温胆汤加减。常用药物：郁金、黄连、竹茹清化痰热，竹沥、半夏、胆星、远志、石菖蒲豁痰开窍，茯苓、陈皮理气化痰。若痰热内盛，舌苔黄腻，大便秘结，加礞石、大黄下其痰火，痰浊闭窍，神志不清者，加服苏合香丸。

　　通脑络 适用于瘀血阻滞脑络、头痛、眩晕、痴呆等症，方选通窍活血汤加减。常用药物：赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，麝香、老葱通阳开窍，活血通络，地龙、全蝎活血通窍。痰涎偏盛者，加半夏、胆南星、竹茹。

　　交心肾 适用于心肾不交，阴阳失调之心悸健忘、虚烦少寐、头晕目花、耳鸣、梦遗等症，方选交泰丸加减。常用药物：黄连、山栀、知母清泻心火，生地、玄参、麦冬、杞子滋阴清热。心神不宁，心悸不寐，加朱茯神、磁石、龙骨、牡蛎镇心安神；相火偏旺，加黄柏、地骨皮清泄郁热；疼痛酌加三七、蚕沙、琥珀、苏木、生山楂、徐长卿；胸憋酌加生芪、仙鹤草、扁豆衣、葛根、槲寄生、鹿角霜；浮肿酌加泽兰、白花蛇舌草、车前草、泽泻、王不留行、葶苈子；痰盛酌加天竺黄、莱菔子、海藻、海蛤壳、生牡蛎、浙贝母；纳呆酌加大腹皮、连翘、焦三仙、生内金、芦根、砂仁；舌紫酌加水蛭、生山楂、赤芍、红花、鸡血藤、土鳖虫；苔腻酌加茵陈、泽泻、莱菔子、制军、生山楂、炒苍术；脉细酌加枸杞、黄精、首乌、灵芝、生杜仲、炒白术。

　　中医治疗心病特别强调综合优势，不能单取药疗，应当配合食疗、体疗、意疗，“四疗”并驾，方取效明显。可用于食疗的食品有：薤白、洋葱、萝卜、豆芽、扁豆、红枣、生姜、米醋、胡椒、茶叶、蜂蜜、木耳、莲肉、桃仁、山楂、猕猴桃等。心病患者要强调适量活动，不可不动，不可大动，活动应以不感疲乏为度。心病患者的意疗原则应当是：戒暴怒以养其性，少思虑以养其神，省语言以养其心，绝私欲以养其情。

　　（摘自《青囊 ·辛夷花开》陈寿仁主编 中国医药科技出版社出版）

(责任编辑：齐桂榕)