心脑血管疾病用药有何基本要求？儿童用药必须注意哪些问题？糖尿病治疗药物不良反应如何避免？……随着生活水平和科学素养的不断提升，老百姓对疾病药物治疗相关知识的渴求日益强烈，迫切希望得到专家的指点。“实话石说”栏目，特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会副会长、上海市食品药品监督管理局特聘“食品药品安全科普专家”石浩强主持，介绍日常合理用药常识，回答读者关心的问题。

　　有些患者在服用降压药物硝苯地平控释片（拜新同）后，发现药物“原模原样”地从粪便中排出来。因此，很多患者担心药物没有被吸收而起不到降压作用。事实上，拜新同是一种新型的控释制剂，是将药物成分与推动层压制成片后再包裹一层圆形的半透膜，在膜的两端运用电子激光技术各打一个小孔。患者服药后由推动层将药物通过小孔匀速地进行释药24小时，其目的是为了保持长时间的药效与较为平稳的血药浓度。由于在制剂过程中该药采用不可吸收的外壳，所以服药者可能在排泄物中发现药片外壳，但药物主要成分已经匀速地释放了。那么为什么需要将硝苯地平制成这样的剂型呢？还有哪些特殊的药物剂型呢？

　　片剂与胶囊剂是临床上较为常用的药物剂型，一般以普通片为主。而特殊剂型则包括分散片、含片、舌下片、泡腾片、肠溶片（胶囊）、缓控释片（胶囊）等等。对于这些剂型，患者需要采用正确的服用方法，以避免服用不当造成不良事件的发生和发展。

　　分散片可在水中快速地崩解并均匀释放，适合用于老年人、幼儿或者吞咽困难的患者，临床上常用的如头孢丙烯分散片等。含片一般是针对于口腔或者咽部有疾患的人群，如草珊瑚含片等。舌下片需要舌下含服，其目的是为了避免肝脏的首过效应并快速达到药物血药浓度高峰，以便更快地发挥药效，如硝酸甘油片等。泡腾片则是利用有机酸和碱式碳酸（氢）盐的反应制成的泡腾崩解剂，置于水中后即刻发生泡腾反应，生成并释放出大量的新生二氧化碳，一般有外用和口服两种类型，外用泡腾片主要用于治疗妇科疾病，如洁尔阴泡腾片等。口服泡腾片有阿司匹林泡腾片、维C泡腾片等。

　　肠溶片（胶囊）主要是为了保护药物不被胃酸破坏或者避免药物对于胃部产生刺激，使药物进入碱性的小肠后再进行释放、吸收，例如雷贝拉唑肠溶片、阿司匹林肠溶片，由于药物在胃部不易发生崩解，因此患者一旦服药后发生呕吐，药物仍然是完整的而并未受到破坏。缓、控释片剂（胶囊）则是为了保证药物在体内缓慢释放以求发挥更长的药效，适用于半衰期在2～8小时的药品，其目的是为了减少给药频次，提高患者的用药依从性，保持血药浓度平稳，一般有骨架型、膜控型和渗透泵型3种。如前所述，硝苯地平的半衰期为4～5小时，为了保持药效，普通片1天需要服用3次，而制备成控释剂型后，每日服药1次就可以保证24小时药效。

　　对于特殊剂型，请大家谨记：①在使用分散片时，可直接吞服或将药片置于水中分散后再服用。②含片则需含在口腔内，保证药物缓慢释放以治疗口腔或咽部疾病，不可直接吞服。③舌下含片则需含在舌下，不能直接吞下，迅速避过肝脏首过效应以达到药物血药浓度高峰。事实上，很多舌下片储存时是需要防潮避光的，尤其是在药物开封使用之后，此点对于保证药效尤为关键。④泡腾片则需要在水中崩解后再服用，不可直接吞服，否则大量气体会诱发胃溃疡，甚至导致窒息而危及生命，冲泡泡腾片的水温也不宜过高（一般≤40℃）。⑤肠溶片（胶囊）外部有肠溶包衣或肠溶胶囊壳，不能掰开服用，否则药物会在胃部释放而造成刺激或在胃部酸性的环境下被破坏，一般空腹服用（饭前半小时或者饭后2小时），以求药物迅速到达肠部进行释放。⑥缓、控释制剂一般不可以掰开，更不可以嚼碎服用，否则药物不是通过制剂“小孔”而是经过掰开的“横截面”进行释放，血药浓度忽高忽低，会造成危害，如前面所提及的拜新同就是这种情况。⑦采用多单元、微囊技术实现缓、控释效果的药物则是可以掰开服用的，此类药物一般会在表面留有“刻痕”，但不可以嚼碎或碾碎后服用，例如琥珀酸美托洛尔缓释片、格列齐特缓释片、维铁缓释片等。

(责任编辑：张可欣)