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中药方剂中的君、臣、佐、使

  • 作者:韩德承
  • 来源:中国医药报
  • 2024-05-09

君、臣、佐、使是中医方剂学术语,是从多元用药的角度,论述各药在方中的地位及配伍后的性效变化规律。


君药亦称主药,是针对病机起到主要治疗作用的药物,一首方剂应有一味或两味以上的主药。随着病情的变化和病机重点的转移,主药也可随之变更。


臣药亦称辅药,是协助主药增强疗效的药物,一般数量较多。结构简单的方剂亦可不用。


佐药又称兼制药,是指协助主药治疗兼症,或制约主药、辅药毒副作用的药物。如果佐药的药性与主药相反,则称为反佐。结构单纯的方剂亦可不用佐药。


使药又称引药,仅具调和作用,亦有引经报使之说,不居主要地位。


张仲景《伤寒论》中的麻黄汤是运用君、臣、佐、使的典型方剂。该方由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药组成,用以治疗恶寒发热、头痛身疼、无汗而喘等症。病机属于风寒束表,营卫失调,治宜采用辛温解表之法通调营卫。方中麻黄辛温发汗、宣降肺气,能够消除病因,调理肺胃功能,宣通津气壅滞,一味药兼具三种作用,故为主药;桂枝既能温经通阳,增强麻黄的发汗作用,协助主药解表,又能调营通滞,使血液流通,故是辅药;杏仁协助麻黄宣降肺气,调理功能,治疗兼证,是为佐药;甘草缓急和药,是为使药。


此外,有的方剂君、臣、佐、使不那么明显,也可以有多味主药。如清瘟败毒饮,由黄连解毒汤、白虎汤和凉血地黄汤三方加减化裁而成,是治疗气血两燔证的代表方剂,具有清热凉血、泻火解毒的功效。方由黄连、栀子、连翘、生石膏、知母、竹叶、甘草、水牛角、丹皮、赤芍、生地黄、玄参、桔梗等药物组成。方中黄连、栀子、连翘清热解毒;石膏、知母、竹叶、甘草清泄气热;水牛角、丹皮、赤芍凉血散血;生地黄、玄参凉血增液;桔梗载药上行。此方任何一药都不能兼顾各个方面,故以每组药中效力最强的药为主,其余药物为辅药,所以黄连、石膏、水牛角、生地黄就成了该方主药。此方说明,君药不限于一味,也可由多味药组成。且此方没有佐药,而用桔梗载药上行以解决病在上的问题,属于使药中的引经药。


由此可见,君、臣、佐、使在方剂中体现了药物的主从和相须、相制关系,掌握好这些关系,处方时能更好做到药物的协同增效,使药物更好发挥疗效。


(责任编辑:刘思慧)

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