随着经济、社会发展，人们的生活水平日益提高，痛风的发病率越来越高。2015年，我国痛风患病人数已超过2000万人。据报道，截至2019年我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，患病人数超1.8亿，甚至比糖尿病患者还要多，成为高血脂、高血压、高血糖以外的“第四高”。目前，全国痛风患者已经超过8000万，而且正以9.7%的年增长率迅速增加。与15年前相比，痛风患者数量已经增加了15-30倍，并且仍在迅速增加。

　　那么究竟什么是痛风？它与高尿酸血症有何关系？应该如何治疗和预防？下面让我们一起来揭开痛风与高尿酸血症的神秘面纱。

什么是痛风？

　　痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的代谢性疾病，是由于嘌呤代谢紊乱引起血清尿酸浓度过高，尿酸结晶沉积于关节、软组织、骨骼、软骨和肾脏等处而引起的疾病。临床表现为高尿酸血症，伴痛风急性关节炎反复发作，痛风石沉积，痛风性慢性关节炎和关节畸形，并可累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。

　　通俗地讲，痛风属嘌呤代谢障碍性疾病，嘌呤在身体里大量累积就形成了痛风。嘌呤主要来源于我们日常吃的食物中，比如肉、鱼、动物内脏、海鲜等等，吃太多这些嘌呤含量高的食物,就会导致我们体内嘌呤成分过多。除了存在于食物中，人体自身也有嘌呤。嘌呤存在于细胞的核酸中，参与DNA和蛋白质的合成。不管是从食物中获取的嘌呤，还是我们人体自身存在的嘌呤，经过人体代谢之后，就会变成尿酸，所以体内的嘌呤多，尿酸就会多。

　　尿酸最后是通过肾脏和肠道排泄出去的，正常人每天的尿酸有进有出，保持着平衡。而高尿酸血症形成的原因就是：吃太多含嘌呤的食物、人体自身产生的嘌呤太多或排出得太少，存在1种或多种原因。临床上男性血尿酸高于420μmol/L，女性高于360μmol/L ，就叫做高尿酸血症。

痛风与高尿酸血症有什么关系？

　　血液中的尿酸太多了，尿酸就没有办法完全溶于血液中，没有溶于血液的尿酸就会以钠盐的形式累积在关节和皮肤里，这是尿酸的固态形态，就像一根一根小针一样。小针在关节里不断刺激关节里的软骨组织，导致关节发炎；而关节一旦发炎，就会使得小针刺激关节里的神经次数增加，人就会感觉非常疼痛，也就是通常所说的痛风。可见，痛风的根本原因是高尿酸血症。

　　一般而言，血尿酸越高，痛风发作越频繁。研究表明：血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸<420μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%。但高尿酸血症未必都发生痛风。也就是说，痛风一定伴有高尿酸血症，但高尿酸血症不一定会痛风。

　　血尿酸忽高忽低也容易诱发痛风发作。血尿酸突然升高，尿酸在关节的滑液中形成针状尿酸盐结晶；而血尿酸突然降低，则可使关节内痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶。这些针状尿酸盐结晶刺激关节神经，导致痛风发作。

　　另外，酗酒、熬夜、关节损伤、局部温度降低、局部pH降低、疲劳等都会促使尿酸在关节内形成尿酸结晶，从而诱发痛风发作。

痛风发作时应该如何治疗？

　　（一）药物治疗

　　痛风发作的治疗只有一个目标，那就是迅速止痛，药物治疗是最有效的办法。常用的治疗药物有三类：秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素，其中前两者是一线药物，应该首选。

　　1.秋水仙碱：是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加，常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药。长期使用可导致转氨酶升高，白细胞降低，肾功能损害等。

　　2.非甾体抗炎药：也就是常说的解热镇痛药，这一类药家族庞大，成员众多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布等。非甾体类消炎药主张早期和足量使用，即在发作的前2天给最大量，等症状缓解后迅速减至常规剂量。这类药物常见的副作用是胃肠道症状，比如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等，此外长期使用还导致肾损害。应严格按药物说明书用药，而且禁止两种这类药物同时使用。

　　3.糖皮质激素：就是我们常说的激素，不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。激素长期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等，短期使用问题不大，主要预防胃肠道反应比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。

　　对严重痛风、剧烈疼痛者，可联合用药：比如秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素的联合，因为二者对胃肠黏膜的损害都很明显，容易导致消化道出血。

　　对无法避免的胃肠道反应，可同时使用抑酸药比如拉唑类药物（质子泵抑制剂）和胃黏膜保护剂等。

　　（二）手术治疗

　　大部分痛风患者通过药物即可控制病情发展，而少数患者经内科治疗后，疗效不佳甚至无效，尿酸盐结晶沉积于关节、肌腱，逐渐形成痛风石，痛风石直径达1.5cm者应争取尽早手术。

　　痛风石的手术适应症主要涉及以下几个方面：痛风石导致肢体畸形并引起功能障碍而影响日常生活；压迫皮肤，已经形成或即将出现皮肤破溃；窦道形成，粉笔样物质渗出或伴有不同程度的感染；关节活动障碍，神经受压出现卡压症状。

如何预防痛风？

　　（一）痛风风险因素

　　首先，我们来了解一下哪些因素易导致痛风的发生。

　　肥胖是痛风的危险因素，肥胖不仅增加痛风发生的风险，而且肥胖患者痛风发病年龄较早。随着BMI（体质指数，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。计算公式为：BMI=体重÷身高2）的增加，痛风的发生率明显升高，而且内脏脂肪与痛风的发生亦密切相关。

　　过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，因此诱发痛风的风险最大。

　　高血压是痛风发作的独立危险因素。研究发现，患有高血压的参与者发生痛风的风险显著高于非高血压者。

　　高血糖也是痛风的危险因素。糖尿病患者嘌呤分解代谢增强、尿酸生成增加，血尿酸水平升高，而高尿酸血症可加重肾脏损伤，使肾脏尿酸排泄减少，进一步加重高尿酸血症的发生。

　　富含嘌呤的食物(如肉类、海鲜)可增加痛风发生风险。果糖是可升高血尿酸水平的碳水化合物，可促进尿酸合成，抑制尿酸排泄，故含果糖饮料等的大量摄入可使血尿酸水平升高。

　　此外，某些药物也会成为痛风发生的风险因素。袢利尿剂、噻嗪类利尿剂发生痛风的相对危险度分别为2.64和1.70。小剂量阿司匹林(75～150 mg/d)、环孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等可促进血尿酸升高，增加痛风的发生风险。

　　（二）痛风患者日常生活管理

　　痛风/高尿酸血症患者在饮食上应做到：保持饮水量；限酒，特别是啤酒；减少高嘌呤食物的摄入，常见高嘌呤水平食物包括：动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉、贝类、凤尾鱼、沙丁鱼、金枪鱼等；减少富含果糖饮料的摄入；增加新鲜蔬菜的摄入。

　　应提倡以下生活方式：保持体重，尤其不能过于肥胖；规律饮食和作息；规律运动；禁烟；停用可导致尿酸升高的药物。（北京中医药大学第三附属医院陈婵娟）

(责任编辑：张可欣)