神经介入术是一种微创的治疗手段，被广泛应用于脑血管疾病的诊断和治疗。对于神经介入术而言，脑出血是较为严重的并发症之一。当患者在神经介入术中发生脑出血时，医护人员需要迅速作出正确处理，才能最大程度减少对患者的损害。

　　神经介入手术中，为什么会出现脑出血

　　与血管损伤有关。手术过程中，器械对患者的血管壁造成直接损伤，如导丝、导管的过度推送或旋转，会导致血管内膜撕裂，进而引发出血。加之，患者血管可能本身存在病变，如血管壁变薄、粥样硬化、血管畸形等，在介入操作时更容易受到损伤而出血。

　　与血压波动有关。术前患者血压过高，未得到有效控制，术中由于紧张、疼痛等因素，血压进一步升高，增加了血管破裂出血的风险。为了减少出血风险而过度降压，可能导致脑灌注不足，使脆弱的血管受损出血。

　　与抗凝和抗血小板药物的使用不当有关。术中使用抗凝药物（如肝素）或抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）的剂量过大，影响了血液的凝固功能，容易引发出血。另外，不同患者对这些药物的反应存在差异，部分患者可能对药物特别敏感，即使常规剂量也可能导致出血并发症。

　　与手术操作时间过长有关。手术复杂、操作时间延长，会增加血管暴露在刺激和损伤下的时间，从而增加出血的可能性。

　　与术后血管再通有关。在血管闭塞性疾病的介入治疗中，血管再通后血流突然增加，会导致原本脆弱的血管承受不住压力而破裂出血。

　　面对神经介入术中患者出现脑出血，医护人员怎么做

　　立即评估病情。在发现患者出现脑出血的迹象时，如突然头痛、呕吐、意识改变或神经功能缺损加重等症状，手术团队应立即停止当前操作，并迅速对患者的病情进行评估，包括监测生命体征、意识水平以及神经系统体征。同时，利用影像学检查来确定患者脑出血的部位、范围和出血量，这些信息对于后续的治疗决策至关重要。

　　稳定生命体征。维持患者的生命体征稳定是首要任务，护理人员需要控制患者血压的波动，持续监测患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每5分钟—15分钟记录一次，如有异常及时报告医生。注意观察患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射，评估脑出血对神经系统的影响。迅速建立有效的静脉通道，以便及时给予药物治疗和补液。根据医嘱准确给予止血药物、脱水剂等，控制脑出血的进展。另外，需要保持患者的呼吸通畅，如果患者出现意识障碍或呼吸功能障碍，则需要进行气管插管或切开，并给予机械通气支持。

　　停止抗凝和抗血小板治疗。如果患者在术中正在接受抗凝或抗血小板治疗，应立即停止使用这些药物。同时，可根据情况使用相应的拮抗剂来中和抗凝或抗血小板的作用。

　　紧急处理脑出血

　　保守治疗：对于出血量较小、神经功能损害较轻、患者一般情况较好的患者，可以选择保守治疗，包括卧床休息、密切观察病情变化、脱水降颅压、止血以及对症支持治疗。手术治疗：当出血量较大、占位效应明显、神经功能损害严重或出现脑疝迹象时，需要及时进行手术治疗。手术方式包括开颅血肿清除术、钻孔血肿引流术、神经内镜下血肿清除术等。手术的目的是尽快清除血肿，减轻颅内压，挽救受损的脑组织。

　　密切监测和后续治疗

　　术后继续密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现并处理并发症。观察手术部位有无出血、渗液等情况，保持伤口清洁干燥。预防肺部感染，帮助患者定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入。保持患者皮肤清洁干燥，定时更换体位，使用减压床垫等。鼓励患者早期进行肢体活动，必要时给予抗凝治疗。根据患者的病情和恢复情况，制订个性化的康复计划。协助患者进行肢体功能锻炼、语言训练等，促进患者的康复。

　　与家属沟通和心理支持

　　在整个处理过程中，要及时与患者家属进行沟通，向他们详细说明患者的病情、治疗方案和可能的预后。让家属了解患者的情况，以便他们能够做出明智的决策，并给予患者支持和鼓励。对于患者和家属，面临这样的突发情况往往会感到恐惧和焦虑。医护人员还应提供心理支持，帮助他们缓解紧张情绪，增强战胜疾病的信心。

　　预防再次出血

　　在患者病情稳定后，要积极寻找导致脑出血的原因，并采取措施预防再次出血，包括控制高血压、治疗脑血管畸形、改善血管内皮功能等。

　　神经介入术中患者发生脑出血时，医护人员需要迅速做出反应，采取一系列综合的治疗措施，同时给予患者和家属充分的沟通和支持，以提高治疗效果，降低致残率和死亡率，促进患者的康复。（广州市增城区中医医院 骆水秀）

(责任编辑：常靖婕)