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年内发布第一版丙类目录、医保目录调整提前……国家医保局明确2025年这些重点工作
中国食品药品网讯(记者郭婷) 今年年内国家医保局计划发布第一版丙类目录。丙类目录与基本医保药品目录调整同步开展,今年医保目录调整提前,预计4月1日开始申报。这是记者从1月17日国家医保局召开的“保障人民健康 赋能经济发展”主题新闻发布会上获悉的信息。
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇在会上指出,近年来,国家医保药品目录累计新增835个新药,特别是2024年医保目录新增了38种创新药,数量创历年新高,医保部门真支持创新、支持真创新、支持差异化创新的导向进一步得到彰显。今年,在基本医保现有的甲乙分类基础上,研究制定丙类目录,是国家医保局完善我国医疗保障药品目录体系的一次重大尝试。
据介绍,对于遴选品种范围,丙类目录作为对基本医保药品目录的有效补充,主要聚焦创新程度高、临床价值大、患者获益显著但超出保基本的功能定位、暂时还无法纳入基本医保药品目录的品种;在使用范围上,国家医保局将采取多种措施,积极引导支持惠民型商业健康保险将丙类目录纳入保障范围,其他符合规定的商业健康保险也可以使用丙类目录。
在工作安排上,丙类目录与每年的基本医保药品目录调整同步开展,计划在今年年内发布第一版,工作程序也参照基本医保药品目录的调整。同时,将注重发挥好市场主体的决定性作用,保险公司将充分参与丙类目录的药品和商保结算价格,由国家医保局组织商业保险公司、医药企业协商确定,同时探索更严格的价格保护措施。
在支持落地应用上,国家医保局将探索优化医保的支付管理政策,对于丙类目录可不计入参保人自费率的考核和集采中选可替代药品的监测范围,符合条件的病例也可以不纳入按病种付费的范围,暂时实行按项目付费。
黄心宇表示,为配合丙类目录出台,从今年开始,国家基本医保药品目录的调整时间会适当提前,预计4月1日开始申报,争取9月份完成调整。为尽量减少对行业的影响,今年拟采取预申报的过渡措施,预计今年5月底前获批的新药可提前进行申报,在专家评审前正式获批即可参加评审。
国家医保局价格招采司司长丁一磊则介绍了2025年药品和高值医用耗材集中带量采购相关工作:在国家层面,将于上半年开展第十一批药品集中采购,在下半年开展第六批高值医用耗材集中采购,并将适时启动新一批的药品集采;在地方层面,要开展20个左右的具备专业特色、具有全国联盟性质的集中采购,包括中成药、中药饮片和高值耗材。预计到2025年年底,国家和联盟采购的药品品种总数将达到700个左右。
此外,国家医保局相关司局负责人还对DRG/DIP2.0方案落地执行情况、四同药品价格治理工作进展、医保基金预付制度和即时结算等2025年医保重点工作进行了介绍。
(责任编辑:常靖婕)
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