痛经是妇科常见病，大约有70%的女性都经历过痛经。痛经常见于育龄期女性月经前后或月经期间，主要症状包括下腹部疼痛，常伴有腰酸、乏力、恶心等。

　　痛经分为继发性痛经和原发性痛经。继发性痛经是由疾病引起的痛经，如经血流通不畅、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈管狭窄、盆腔炎等都可能引起痛经，疼痛第一次发作多在初次月经2年以后。原发性痛经则和疾病无关，是子宫内膜合成前列腺素（PG）增多引起的。临床上绝大多数痛经属于原发性痛经。那么，治疗痛经该如何用药呢？

　　治疗痛经的常用化学药物

　　治疗痛经的常用化学药物主要分为4种。

　　前列腺素合成酶抑制剂。该类药物通过抑制前列腺素的合成，降低机体痛觉感受器对炎性刺激的敏感性，提高机体的痛阈值，达到解除痛经的目的，有效率可以到达60%～90%。常用药物有布洛芬缓释胶囊（片、颗粒）、萘普生片（胶囊）等。这类药物需痛经前2天服用，因为前列腺素在经期最初2天释放量最多，所以月经前2天服药可以防止前列腺素合成释放过多。如果已经开始痛了再临时给药，止痛效果将难以达到预期效果。该类药物的主要不良反应为胃肠道症状及过敏反应，所以，胃肠道溃疡者禁用。此外，这类药物不可长期服用，连续用药一般不超过3天。

　　钙离子通道阻滞剂。这类药可以松弛平滑肌，解除子宫痉挛性收缩，扩张血管，改善子宫供血，从而达到治疗痛经的作用，如硝苯地平，可干扰钙离子通过细胞膜，并阻止钙离子由细胞释放，降低子宫肌细胞周围的钙离子浓度，使子宫收缩减弱，而达到治疗目的。该类药物需要在痛经时服用。

　　解痉镇静剂。有阿司匹林类、阿托品、颠茄浸膏片、氢溴酸山莨菪碱（654-2）、氯丙嗪等，痛经出现时开始使用，通过缓解子宫平滑肌痉挛而取得较好的止痛效果。该类药物服用时间不宜过长，时间长了容易产生药物耐受性，造成药效降低。

　　口服避孕药。该类药通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制排卵、抑制子宫内膜生长，降低前列腺素和加压素水平，进而达到镇痛的目的，主要适用于需要避孕的痛经女性，对原发性痛经的治疗效果明显，有效率达到90%。常用的有口服短效避孕药，如屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇环丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片、复方炔诺酮片、复方醋酸甲地孕酮片、复方甲基炔诺酮片等。药物缺点是需要较长时间连续或周期性服用，需经期第5天开始服用，每日1片，共服22天。用药注意：用药后有消化道反应、肝功能异常。35岁以上或有糖尿病、高血压、血栓史及吸烟等高危因素的患者，要警惕血栓发生的风险。

　　治疗痛经的中成药

　　中医痛经辨证一般分气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱和肝肾亏虚等五种证型。

　　气滞血瘀型。常用中成药：血府逐瘀丸、复方益母草膏、妇女痛经丸、女金丸、妇科得生丸、痛经口服液、益母颗粒、妇科调经片、痛经宝颗粒等。主要功效是行气活血，化瘀止痛。

　　寒湿凝滞型。常用中成药：艾附暖宫丸、少腹逐瘀丸、温经养血合剂、暖宫七味丸、田七痛经胶囊、妇科再造丸等。主要功效是温经散寒，祛瘀止痛。

　　湿热瘀阻型。常用中成药：花红片、康妇炎胶囊、妇炎康复胶囊等。主要功效是清热除湿，化瘀止痛。

　　气血虚弱型。常用中成药：八珍益母丸、调经止痛片、妇宝金丸、妇康宁片、十全大补丸、乌鸡白凤丸。主要功效是益气养血，调经止痛。

　　肝肾亏虚型。常用中成药：鹿胎膏、壮腰补肾丸、无比山药丸等。主要功效是补肾益精，养血止痛。

　　使用中成药治疗痛经，一般要治疗2-3个周期，同时考虑不同人的体质，在中医指导下对症用药。

　　治疗痛经用药时需注意的问题

　　对痛经伴有器质性病变，如月经过多、盆腔炎、子宫肌瘤、生殖道畸形等，应尽早就医，找出病因。

　　生活要自律，不食生冷辛辣食物，多注意经期的穿衣保暖，多注重睡眠休息和锻炼身体，多喝热红糖姜水或热开水，来平衡体内血液循环，促使血液流畅和代谢产物的排泄，缓解痛经。

　　平时注意卫生，经期注意外阴部的清洁卫生，防止病原体侵入，禁止使用阴道药物及坐浴，勤换护垫，每日用温水清洗外阴1～２次。

　　保持心情愉悦。紧张的情绪本身就会引起前列腺素的产生，加重疼痛的感觉。（湖北省黄冈市中心医院药学部主任药师王树平）

(责任编辑：张可欣)