雌性激素（Estrogen），又称雌激素，是一种能够促进女性第二性征发育及性器官成熟的甾体类激素，主要由卵巢和胎盘分泌产生，其受体广泛分布于生殖系统靶器官，包括外阴、阴道、子宫、输卵管和卵巢，以及生殖系统外的靶器官，包括骨骼、心血管、中枢神经系统、肝脏、皮肤等。

　　雌激素不仅具有促进和维持女性生殖器官和第二性征的生理作用，还对内分泌系统、心血管系统、代谢系统、骨骼的生长和成熟以及皮肤等均有明显的影响。因此，人体雌激素水平的均衡和稳定非常重要。

　　传统认为，雌激素是一种“女性”激素，但其实男性体内也存在雌激素，适量的雌激素对于男性的心脏同样有保护作用，同样可以降低心脏病引发的死亡风险。而雌激素缺乏和雌激素受体缺陷也是导致男性骨质疏松的重要原因之一，男性衰老，雌激素分泌不足同样是诱因之一。男性体内雌激素水平低，也可以适当补充，但不能补充过多，否则也会产生不良反应，如导致男性乳房增大、影响精子生成、性欲低下等。

　　均衡、稳定的雌激素水平是首要

　　雌激素可以作用于很多器官，包括生殖系统和非生殖系统。对于生殖系统而言，相对均衡水平的雌激素是维持女性的第二性征、卵子的发育和排出、妊娠发生的一项重要保障。对于非生殖系统，雌激素可以促进青春期骨骼的生长和骨骺的闭合，对于维持骨矿物质含量具有重要意义。而在女性绝经期后，雌激素的水平会下降，骨折的风险也会随之增高。此外，雌激素对于心血管及中枢神经系统也具有一定的保护作用，可促进血管活性物质生成，有助于血管内皮修复，维持血管张力，保持血管通透性从而产生抗动脉粥样硬化的作用。另外，雌激素可以促进神经胶质细胞的发育、神经递质的合成、神经细胞的生长、分化等。此外，有研究表明，在女性绝经期后补充雌激素，可以增强语言记忆及学习新知识的能力。

　　事实上，雌激素的缺乏对于女性第二性征、生殖系统的发育与成熟都会产生不利影响，如导致子宫萎缩、外阴萎缩等。而在青春期，如雌激素水平低下，可以导致发育异常、身高过高等。与之相反，青春期雌激素水平过高，则可加快骨骺的闭合而影响身高。此外，雌激素缺乏还可导致冠心病、骨质疏松、阿尔茨海默症等疾病的发病率增加。

　　当人体缺乏雌激素时可给予适当、精准地补充，但如果无视自身体内的雌激素水平和家族遗传情况盲目乱补雌激素，反而会致病，例如会诱发乳腺癌、子宫肌瘤、乳腺增生等。因此，均衡、稳定的雌激素水平十分重要。

　　雌激素类代表性药物有哪些

　　雌激素是由带有芳香A环的18个碳原子组成的甾体激素。内源性的天然雌激素包括雌酮（E1）、雌二醇（E2）和雌三醇（E3），其中E2的生物活性最高，但药效较短，脂化后效果会有所延长。E1的活性相当于E2的30%～50%，而E3则是E1与E2的最终代谢产物，活性最弱。

　　临床上常用的雌激素类药物多为天然雌激素雌二醇的衍生物，如苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇等。合成的雌激素类药物包括半合成的炔雌醇、尼尔雌醇和全合成的已烯雌酚、已烷雌酚等。

　　雌二醇为天然的雌激素，适应证为雌激素缺乏综合征。口服起始剂量为1～2mg。用药过程中如出现静脉血栓栓塞病、黄疸、偏头痛突然发作、突发性视力障碍、血压显著升高等，应立即停药。

　　戊酸雌二醇的适应证包括可与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏：血管舒缩性疾病(如潮热)、生殖泌尿道营养性疾病(如外阴阴道萎缩、性交困难、尿失禁等)、精神性疾病(如睡眠障碍、衰弱等)，以及宫颈粘液的改善。戊酸雌二醇为口服给药，因为个体差异较大，剂量需根据个体进行调整，一般1日1片（1mg）。值得注意的是，戊酸雌二醇不能用于妊娠或哺乳期妇女，且服用存在一定的风险，如果首次出现偏头痛或出现频繁而异常的重度头痛，或有其它可能为脑血管阻塞的先兆症状时，应立即停止服药。出现或者怀疑出现血栓症状时，也应停用。雌激素类药物治疗还会增加患者胆结石的发生率，有些患者在雌激素治疗期间容易发生胆囊疾病。而年龄较大的女性，如65岁或以上者，在使用雌激素治疗时，很有可能出现老年性痴呆，用药应务必谨慎。

　　炔雌醇的适应证为补充雌激素不足，治疗女性性腺功能不良、闭经、更年期综合征等，也可用于晚期乳腺癌(绝经期后妇女)、晚期前列腺癌的治疗。与孕激素类药合用，能抑制排卵，即可作为避孕药服用。炔雌醇是强效的口服雌激素，其作用约为己烯雌酚的20倍，用于性腺发育不全，每日0.02～0.05mg；用于更年期综合征，每日0.02～0.05mg；乳腺癌的治疗，1日3次，每次1mg；用于前列腺癌治疗，1次0.05～0.5mg，每日3～6次。肝肾功能不全、心脏病、子宫肌瘤、癫痫、糖尿病患者慎用，不明原因的阴道出血者不宜使用。

　　己烯雌酚是人工合成的非甾体雌激素，适应证为补充体内的雌激素不足；乳腺癌、绝经期后及男性晚期乳腺癌不能进行手术治疗者；前列腺癌不能手术治疗的晚期患者；预防产后泌乳、退（或回）乳等。用于补充体内不足，1日0.25～0.5mg；用于乳腺癌治疗，1日15mg；用于前列腺癌患者，开始时1日1~3mg（1~3片），依据病情递增而后递减，维持量1日1mg；预防产后泌乳、退乳，一次5mg，一日3次，连服3天。己烯雌酚有可能引发血栓症以及心功能不正常，引起肝功能异常、高脂血症、钠潴留，不规则的阴道流血、子宫肥大 、尿频或小便疼痛等不良反应。因此，患有血栓性静脉炎和肺栓塞性病史的患者禁用，与雌激素有关的肿瘤患者及未确诊的阴道不规则流血患者、高血压患者禁用，孕妇禁用。

　　雌激素可以从食物中摄取

　　人们除了通过药物来补充雌激素外，还可以通过食物外源性辅助摄取雌激素，例如可以通过饮用豆浆、蜂王浆等来辅助补充。

　　豆浆中含有丰富的植物性雌激素异黄酮，蜂王浆中则含有丰富的动物性雌激素，外源性补充对于补充、维持雌激素水平是有利的。但饮食只能做到对雌激素的部分补充，如果想通过外源性膳食摄取来达到良好的治疗效果并不现实。

　　有研究人员针对含有异黄酮的4种膳食补充剂，包括大豆子叶、大豆胚芽、红三叶草和葛藤进行了研究，这些植物提取物都被声称可以保护骨骼健康，避免雌激素流失，防止骨质疏松、发生骨折等。该研究将4种异黄酮与传统的双膦酸盐治疗、利塞膦酸钠和雌激素加孕酮进行了比较，结果显示，这些传统疗法减少了受试者22%～24%的骨质流失，但只有来自子叶和胚芽的大豆异黄酮分别显著减少了受试者5%～9%的骨质流失。因此，膳食补充有一定的效果，但并不如药物补充雌激素来得直接和有效，但其不良反应相对较少，相对安全。

　　在正常人体内，不管是男性还是女性，都存在雌激素和雄激素。正常情况下应保持相对平衡，如果缺乏会引起相应的症状，如女性生殖系统变化、骨质疏松等。然而，雌激素也并非多多益善，过高的雌激素水平对于女性与男性同样存在严重的副作用，例如引起血管栓塞、异常子宫流血、肝功能异常、胆道疾病等，因而不可盲目地外源性补充。食源性补充只是一种辅助手段，药源性补充前则需要去医院做系统的检查，以确定是否真的缺少雌激素并尽量规避用药风险。

　　此外，雌激素并非人人都可以补充，例如有血栓性静脉炎和肺栓塞性病史患者禁用，与雌激素有关的肿瘤患者及未确诊的阴道不规则流血患者、高血压患者等禁用。雌激素水平的均衡和稳定，对于生殖系统、骨骼、心血管、中枢神经系统等的健康十分重要，但仍需根据自身的激素水平、基因遗传情况，经过相关系统检查，确定为雌激素水平较低且无相关禁忌症时，才能考虑补充，谨遵医嘱非常重要，千万不可盲目乱用。（石浩强）

(责任编辑：宋佳薇)