小学生、初中生和高中生的血脂也开始高了！近日， 最新发布的《中国血脂管理指南（2023）》（以下简称《新指南》）指出，其中明确：血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。据调查，我国儿童青少年脂质异常血症发生率呈上升趋势，检出率高达20.3%-28.5%。随即，血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目，也登上了微博热搜。

　　“血脂高，有什么好办法可以降脂吗？最好是不运动，不影响我原本的生活方式，吃药就行。”几乎所有高血脂的患者都梦想着能够轻松降脂。然而 ，即便目前在一些医院使用了国际上最先进的降脂药——注射一针就可达到降脂效果。经过6个月的观察，医生发现，仅仅依靠药物降脂难以达到理想的降脂目标，适当运动，控制饮食，这始终都是基础性的预防与治疗方式。

　　血脂难降，寻求新方

　　“身高1.62米，体重差不多达到65公斤，尤其是腹部堆积了大量脂肪，低密度脂蛋白胆固醇很高，需要降血脂。”55岁的陈女士每年体检几乎都会被医生要求减肥、降脂，她低密度脂蛋白胆固醇大于3.0mmol/L，存在心血管疾病的中、高风险。但是，由于血脂高，没什么特殊症状，不疼不痒，看不见摸不着，她始终没有下决心去正规看医生，只是寻求一些减肥方法，比如针灸、代餐等，效果始终不满意。

　　就在去年5月份，她打听到有一种新药Inclisiran在香港大学深圳医院、广州和睦家医院、中山市陈星海医院等多家医疗机构落地。通过“港澳药械通”政策，高血脂患者可以使用这种新型降脂药。

　　在2020年，欧盟批准了Inclisiran上市，这是一个小干扰核酸（siRNA）药物。在2022年5月份，就通过“港澳药械通”政策引进了该药物。

　　同样在香港大学深圳医院也有不少高血脂的患者使用了该药物。一般来说，原发性高胆固醇血症患者（含杂合子型家族性高胆固醇血症）在饮食和生活方式干预且服用最大耐受剂量他汀药物（降脂药）基础上可加上Inclisiran进行联合治疗，或者在他汀类药物不耐受的患者中，用Inclisiran单药治疗。

　　降脂不达标是难点

　　他汀类药物一直是降脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇首选的药物，但是临床效果却不尽如人意。据高莹等专家的研究发现，来自全国不同省市不同等级医院的门诊患者，在已经规律服用降脂药物的基础上，接近40%的患者血脂不达标；危险程度越高，达标率越低。

　　专家认为，降脂治疗的过程中可能出现血脂不达标、药物不耐受、依从性差等众多问题。CPACS研究显示，2004-2006年期间，我国急性冠状动脉综合征患者出院后1年他汀类药物停药率达40%，医生、患者、不良反应和费用原因各占一定比例。降脂是一个难点，一些患者依从性差导致血脂不能长期达标，还有很多人以为达标了就可以停药，其实也是不行的。

　　据了解，他汀类降脂药不耐受最常见的表现是肌肉疼痛、无力、痉挛，可以见于15%的患者。大多数情况下，症状轻微，罕见肌炎和肌肉损伤标志物升高。一旦停用他汀，症状会在短时间内缓解。

　　也有服用他汀类降脂药的患者表示，吃降脂药一个月后肝功能出现异常。虽然这个副反应发生的概率很低，但这也是造成依从性差的一个原因。

　　新指南，新推荐

　　在《新指南》中，推荐在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂或（和）前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（PCSK9），如英克西兰等的达标策略。

　　《新指南》保留了降脂药物的分类：降胆固醇和主要降甘油三酯的药物。强调了他汀的基石作用。增加了中国新上市降脂药的介绍：

　　1）国产胆固醇吸收抑制剂；

　　2）Omega-3-多不饱和脂肪酸；

　　3）PCSK9抑制剂：包括单抗和小核酸药物Inclisiran。

　　虽然在临床试验中，Inclisiran展现了积极疗效，对于使用最大耐受剂量的他汀治疗后仍无法使LDL-C达标的患者，它最多可以减少52%的LDL-C水平。但还是可能会有比较明显的个体化的差异。其实，无论使用哪种降脂药物，首先就是要注意饮食调节和进行适当的有氧运动，并且应定期复查，了解血脂的具体变化。

　　吃得太多又不运动，躺着降脂，过于依赖药物的想法就是一个神话。李晋认为，在降脂过程中，一定需要配合控制饮食和适当运动，这样才能把药物最大的疗效体现出来。而且Inclisiran目前还没有足够的循证医学证据来替代他汀类药物稳定血管斑块的作用。（张华）

(责任编辑：常靖婕)