2023年11月20日是第十个“中国1120心梗救治日”。急性心肌梗死来势凶猛，死亡率高，在老年人中尤其合并糖尿病及认知障碍的人群中，发生更隐蔽，更容易错过救治的时机，是严重威胁生命的“杀手”。早期的识别及救治对心肌梗死的预后至关重要。

　　这些症状可能是心梗先兆

　　心肌梗死是冠状动脉突然中断供血引起的、持续的心肌的缺血导致心肌的缺血性坏死。急性心肌梗死，只有第一时间的救治，才能更加有效的挽救生命。如果能够发现心梗的先兆，及时就医，可以在很大程度上有效避免心梗的发生。心梗前一般会出现一些症状，平时有冠心病、高血压及糖尿病等慢性疾病的患者，出现这些症状时更应引起重视。

　　胸痛 典型的心肌缺血性胸痛是胸骨后区域压榨样疼痛伴有憋闷感，含服硝酸甘油或速效救心丸后在短时间内（10分钟-20分钟）不能缓解。疼痛可向肩部、上臂、颈部、背部、下颌甚至腹部放射。有些人认为，心脏在左侧，右侧肢体或者肩胛区等疼痛就排除心脏原因，这种理解是不准确的。

　　胸闷、呼吸困难 胸骨后有明显发闷紧缩的感觉，胸口像压了一块大石头喘不过气，持续时间较长。尤其生气或劳累后上述症状会加重，发作的频率越来越频繁、持续时间越来越长、程度加重也要警惕心梗的发生。

　　牙痛 有些患者出现牙痛，尤其下牙痛，且发作与劳累后及情绪激动有关系，更提示是心肌缺血后出现的放射痛，如果持续时间长不缓解，要警惕心肌梗死的发生。

　　突然出大汗 突然出现大汗淋漓、烦躁、虚弱伴有恐惧及濒死感等，可表现为脸色发白、浑身湿冷，这也高度提示要警惕心梗的发生。

　　晕厥、虚弱 心梗患者还可能以突发的晕倒和不省人事而发病。发病前可能伴有心慌、眼前发黑等症状。

　　腹痛、恶心呕吐 当出现下壁心肌梗死时，由于发病位置靠近膈肌，患者可能表现为上腹部疼痛伴恶心呕吐等消化道不适的症状。通常还可能伴有面色苍白、出汗的表现。

　　及时拨打120，抓住黄金120分钟

　　急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟。如果自身出现上述症状，自救能力至关重要。一旦发病应立刻停止任何活动，马上舌下含服1片硝酸甘油，如果症状持续不缓解，可每5分钟重复服用1次。如果含服3片后仍无效，应立即拨打急救电话。

　　如果身边人心梗发作，马上拨打120急救电话，保持镇静，让患者立即停止一切活动，就地平躺或坐下休息，同时帮助其解开衣领。不要轻易搬动患者，可能导致病情加重。患者若出现呼吸困难，此时应缓慢做深呼吸，如果口中有异物或者假牙，应及时取出，保持呼吸道通畅，防止因呕吐物及假牙脱落导致窒息的情况出现。不建议自行口服药物，有些胸痛不一定是心梗，也有可能是主动脉夹层。

　　如身边的人发生意识丧失，触及不到动脉搏动，应立即给予胸外心脏按压及人工呼吸，直到急救人员赶到现场进行抢救治疗。

　　当救护车抵达现场后，不要因为选择医院耽误时间，应尽力配合救护人员的指挥，前往最近的可以进行急诊冠脉介入的医院就诊，避免延误救治时机。

　　当患者送到医院后，急诊科或心脏科的专科医生会给予迅速的判断和诊治，如果医生建议放支架，要尽力配合医生，争取在90分钟内对患者进行心脏再灌注治疗。

　　调整生活方式，积极预防心梗

　　要做到积极预防心梗，一定要积极管理“三高”，对于高血压、高血糖、高血脂的指标控制要积极配合医嘱治疗，规律服药。同时戒除不良的生活方式，戒烟限酒。如果不改变上述不良的生活方式及危险因素，尽管规律服药甚至心脏支架治疗，并不能阻止血管病变进一步恶化。而对于存在以上风险的无病人群，随着年龄增长，尤其女性更年期后，定期进行健康体检，监测血压，血糖尤其餐后2小时的血糖情况，定期监测血脂，颈动脉血管超声，评估动脉硬化的程度至关重要。

　　除了慢性病如高血压、糖尿病、高脂血症以及遗传有早发心血管病家族史等原因，一些不良的生活方式也会增加罹患心梗的风险，如长期吸烟、饮酒、高脂高盐饮食、缺乏运动、长期熬夜、精神紧张等。因此，预防心梗的发生，还在于在日常生活中应尽量避免以下情况：

　　进食过饱 进食过饱尤其进食油腻、不易消化食物，在消化时血液会重新分布在消化系统，心脏及大脑供血等均会有所下降，容易因心肌缺血诱发急性心梗。

　　精神紧张 目前心梗患者越发年轻化，与目前年轻人压力大、长期熬夜、吸烟、饮酒等不良生活方式有关，易诱发动脉血管内粥样斑块形成及破裂，导致心梗的发生。

　　便秘，大便用力 用力大便过程中，腹腔内压力增加，血压骤升会增加心脏负担，容易诱发心梗。因此，有冠心病的患者应避免便秘，平时饮食适当增加蔬菜，水果及富含纤维的食物，大便不畅时可药物辅助排便。

　　情绪激动 情绪突然激动会引起血压升高、心率增快、心脏血管痉挛，诱发心肌缺血，甚至引发心梗。因此要注意调节情绪，避免大喜大悲及突然地激动等。

　　此外，当出现气温骤变，如降温时，应避免室外长期活动及锻炼身体。进行游泳时，受凉水的刺激，也容易诱发血管的收缩痉挛。在晨起、一晚未进水状态下，血液相对浓缩，血液黏稠，同时交感神经兴奋，是心梗发生的“高危时刻”，应避免剧烈活动。（作者单位：北京泰康燕园康复医院）

(责任编辑：张可欣)