肾积水是由于尿液无法从肾脏正常排出至膀胱，在肾脏中积聚而导致单侧或双侧肾脏出现肿胀。这一情况可能是由于输尿管或尿道堵塞所致，或是由于患者的尿路结构存在先天性的异常。肾积水可发生在任何年龄段的人群。儿童患者的肾积水在婴儿期即可检出，甚至在胎儿出生前的超声检查时就可以发现此类病症。

　　为什么会发生肾积水？

　　想弄清楚肾积水的发病原因，就需要对泌尿系统有一定的了解。泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道等组成，其主要功能是清除体内的废物和多余的液体。肾积水的发生与泌尿系统异常有关，通常包括泌尿系统堵塞和膀胱输尿管反流。

　　正常情况下，人体的血液在肾脏过滤并形成尿液后，首先汇集至肾脏的肾盂，然后沿着输尿管流向膀胱，随着膀胱慢慢充满尿液，就需要排尿，尿液通过尿道排出体外。若泌尿系统发生堵塞，肾脏的尿液无法排出，就会造成肾积水。临床上尿路堵塞可以发生于泌尿系统中的肾脏、输尿管、膀胱、尿道等任何部位。

　　此外，膀胱输尿管反流也是导致肾积水的一个重要原因。正常情况下，尿液只能从肾脏沿输尿管流入膀胱。当尿路结构异常时，尿液可能经由输尿管从膀胱返回肾脏，使肾脏难以正常排空，这同样会导致肾积水。

　　以下危险因素可导致肾积水发病风险上升：①先天性尿路结构或功能异常；②尿路感染或既往感染导致尿路结构异常；③尿路或盆腔组织，例如输尿管、膀胱、宫颈、结肠或前列腺的肿瘤性病变；④既往尿路手术、损伤形成了瘢痕组织；⑤尿路结石；⑥良性前列腺增生；⑦妊娠（生育后往往可自行解除）。

　　肾积水有哪些症状？

　　部分轻症肾积水患者没有明显症状，其他患者的主要症状包括腰腹部疼痛、泌尿系统症状、全身性不适，以及影响患儿正常生长发育等。若治疗不及时，可继发尿路感染，并可能破坏肾脏结构和功能，甚至恶化为肾衰竭。

　　1.腰部疼痛，并可能发展至下腹部或腹股沟位置，多为持续性钝痛。

　　2.腰腹部肿块，起初始于肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部延伸，大者可越过中线，为表面光滑的囊性肿块，边缘规则有波动感，压痛不明显。

　　3.泌尿系统症状：①尿频、尿急；②排尿疼痛；③尿不尽或尿失禁；④血尿。

　　4.高血压，重度肾积水病人中约1/3出现高血压，呈轻度或中度升高。

　　5.恶心、呕吐，大量饮水会导致症状加重。

　　6.发热，继发感染时体温升高。

　　7.患儿正常生长发育受影响。

　　得了肾积水如何治疗？

　　对于轻度肾积水患者，若无合并其他病症，可暂缓治疗，观察等待，根据病情进展趋势再行决定如何进行后续治疗。

　　对于有其他并发症的肾积水患者来说，首先要找到肾积水的原因，是机械性梗阻如输尿管结石、肾结石、下尿路梗阻等，还是动力性梗阻；其次是针对梗阻的原因作出相应治疗。

　　1.如果是先天性尿路结构异常引起的，应及早手术，纠正、修复结构异常部位。

　　2.如果是尿路感染引起的，应及时使用抗生素治疗。

　　3.如果是尿路结石引起的，可通过手术或体外冲击波碎石去除结石。

　　同时，对于肾积水严重患者，应尽快采取引流的方式将尿液排出，避免对肾脏造成永久性的伤害。临床上常用的方法有经皮囊造瘘术、插入导尿管等。

　　需要特别提醒的是，如果治疗不及时，严重的肾积水可对肾脏造成永久性的伤害，在少数情况下甚至引发双侧肾衰竭。此时就需要进行透析治疗，并进行肾移植。

　　肾积水患者有哪些注意事项？

　　由于肾积水发病机制复杂多样，目前尚缺乏有效的预防方法。最主要的办法是定期进行体检，及时治疗泌尿系统疾病。

　　如果您已经罹患肾积水，建议您及时就医治疗。居家治疗期间的重点在于改善饮食习惯，密切监控病情进展。

　　（一）饮食注意事项

　　1.控制饮水量。大量饮水，会导致尿液增多，容易引起水肿或者高血压，因此肾积水患者在日常要注意控制好自己的饮水量。

　　2.控制盐的摄入。吃盐过多会导致水钠滞留，就更容易让身体所出现的水肿难以消退，同时还会让肾压跟着上升而让全身出现高血压。

　　3.不吃富含草酸盐的食物。草酸盐会和身体内的一些物质结合形成结石沉淀在肾脏中，导致肾脏结石过多而让肾积水症状加重。富含草酸盐的食物包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜，这些食物都要避免食用。

　　4.增加能量的摄入。肾积水患者需要摄取一些能量，但是对于高蛋白的食物要注意，过多摄入会导致肾脏负担加重，不妨摄取一些碳水化合物以及脂肪类食物，帮助身体补充能量。

　　（二）日常管理须知

　　1.运动要适度。运动能够帮助改善肾积水症状，肾积水患者在治疗期间可以进行适当的运动，但一定要适度，过度运动容易引起肾压增加，从而引发高血压。

　　2.用药要科学。药物需要通过肾脏排泄，因此，对于肾积水患者来说，即使是日常的小病也不能随便使用药物。服药前最好咨询医生，避免因服用其他药物造成肾积水症状加重。

　　3.停用保健品。如果患者是儿童，要注意在治疗期间不能吃保健品。由于孩子的肾脏功能较弱，尤其是在出现肾积水的时候，如果使用保健品容易让肾脏受损而导致症状加重。

　　（作者单位：北京中医药大学第三附属医院）

(责任编辑：张可欣)