便秘是一种（组）常见的消化系统症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指排便<３次/周。用力排便时，胸部和腹部的压力增加，肌肉紧张会使全身血管收缩，导致血压的突然升高，甚至导致心脑血管意外的发生。此外，也可引起出血、肛裂等其他肛周疾病。便秘在老年人中较为常见，约1/3的老年人出现不同程度的便秘，严重影响老年人的生活质量。

　　老年便秘的原因

　　老年人出现便秘通常有以下几种原因：

　　生理退行性变化。如出现口渴中枢敏感性下降、饮水减少，胃肠黏膜分泌减少，粪质干燥；腹部肌肉和直肠肌肉萎缩，肌张力低下，甚至肛门周围的感受器的敏感性和反应性均有下降，排便无力，粪便排出困难。

　　生活方式及心理状态改变。体力活动减少、食量少、摄食过精而缺少膳食纤维、焦虑抑郁情绪等都容易导致大便量少、干硬。

　　疾病及药物影响。如消化道或内分泌系统疾病（肠梗阻、肛裂、甲状腺功能减退、帕金森病等）可引起肠道蠕动减慢或者排便运动不协调，导致便秘。滥用或不合理应用泻药，经常或长期服用阿片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等，也可引起便秘。

　　如何预防和治疗老年便秘

　　建立良好排便习惯：晨起的起立反射、进餐可以增强结肠运动、产生便意，在晨起和餐后2h内尝试排便。排便时需集中注意力，避免外界因素干扰。蹲位排便姿势，可缩短排便时间，改善排便费力。每次大便时间少于10分钟。

　　调整生活方式：规律的体育运动对改善便秘有效。推荐运动时长为30—60分钟/日，至少2次/周。尤其推荐久病卧床、运动少的老年患者适度运动。同时增加膳食纤维摄入及饮水量，建议摄入膳食纤维量20—35g/天，饮水1.5—2L/天。

　　治疗方面，可分为药物治疗和非药物治疗。

　　药物治疗 尽量停用导致便秘的药物。轻中度便秘患者可选用容积性（如麦麸）或渗透性泻药（如乳果糖、聚乙二醇等），必要时联合使用；重度便秘患者经上述治疗无效时，可联合选用促动力药（如普芦卡必利）或促分泌药（如利那洛肽）。灌肠剂、栓剂、大便软化剂、液体植物纤维（有可能会导致腹胀/产气多）和中成药等，建议不要长期应用，最好适时向医生咨询。

　　非药物治疗 生物反馈可用于治疗排便障碍型便秘；骶神经刺激可用于常规内科治疗无效的难治性便秘；心理治疗可应用于合并心理问题的便秘型肠易激综合征；对于长期卧床的老人，从右上腹至左下腹顺时针按摩腹部，促进肠道蠕动，也可能改善便秘。具体治疗方案应咨询专业医师。

　　需要注意的是，老年人便秘若同时出现大便带血、脓血便、黑便或便隐血试验阳性时，和（或）出现不明原因贫血、消瘦等预警信号时，必须及时就医。当伴有新近出现的腹痛、腹胀及排便频率、性状的新异常改变等情况时，也建议及时就医。（作者单位：北京大学第一医院）

(责任编辑：张可欣)