随着人们健康意识的逐步提高，越来越多的人在体检报告中发现自己得了“颈动脉粥样硬化斑块”。许多人会问，什么是颈动脉粥样硬化斑块？这种斑块是怎么来的？哪个年龄段的人群最易发病？斑块严重时有什么样后果？日常生活应如何防范？面对这些问题，哈尔滨医科大学附属第一医院心内科教授、博士生导师田野给出了科普解读和合理化建议。

　　颈动脉血管斑块，危害几何？

　　动脉粥样硬化就像是动脉内的管壁上沉积了蜡块一样的脂类物质，其病理外观呈黄色粥样状，因此叫作动脉粥样硬化斑块。作为血管中的“垃圾”，这样的斑块容易堵在颈总动脉分叉处等部位，造成大脑缺血缺氧等急症。如果颈动脉断流的“河道”不能及时清淤，极可能酿成脑组织不可逆转的损伤，人体就会出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等症状，且致死和致残的几率极大。

　　一项权威的慢病前瞻性研究分析显示，我国约1/3成人存在颈动脉粥样硬化斑块。颈动脉粥样硬化斑块是颈动脉病变的表现，成因比较复杂多样，年龄大于60岁、有长期吸烟史，且罹患高血压、糖尿病、高脂血症等疾病均是颈动脉斑块的危险因素。从年龄分布来看，颈动脉斑块随年龄增长而“水涨船高”，其中40-49岁的年龄段，21%的人有斑块；50-59岁的年龄段，41%的人存在斑块；而在70-89岁的人群中，63%以上有颈动脉斑块。大量流调数据表明，约2/3的脑梗与颈部动脉狭窄有关。

　　血液短时间“断供”会有哪些后果？

　　临床上，动脉粥样硬化是一个慢性发展的过程，因此颈动脉斑块的进程也逐步递进，分成脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块形成期及继发性病变期（包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化及动脉瘤形成）等4期。颈动脉斑块的发生一般分为可调控和不可调控等两种因素。不可调控因素如年龄、性别和遗传等因素，无法人为改变。可调控因素包括高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病和高低密度脂蛋白血症9种危险因素，与颈动脉斑块的生成关系密切，其中以高血压、高血糖、高血脂和高同型半胱氨酸血症等“四高”危害最大，至少将颈动脉斑块的风险提升30%。

　　临床经验显示，如果颈动脉斑块较小，狭窄率小于50%，临床症状往往不明显；若狭窄严重，患者脑供血不足的情况就会显现。最重要的是，斑块的危害取决于其“稳固”的状态。当斑块不稳定或破裂时，由此产生的血栓就会像酥松的墙皮一样脱落下来，随血流堵塞脑部。《中国脑卒中防治报告（2018）》显示，50%-75%的脑梗与颈部动脉狭窄有关。2021年发表在《美国心脏病学会杂志》上的一项研究表明，颈动脉粥样硬化斑块内出血的存在是卒中和冠心病的独立危险因素，其风险概率分别为142%与95%。假如血液“断供”8分钟，就将使大脑严重受损，带来失明、失语、半身不遂等后果，甚至会致脑死亡。

　　一旦确诊，必须早期积极干预

　　目前，作为筛查脑血管病的简单便捷手段之一，颈部血管彩色超声在我国已经普及到县乡基层医院，常常被安排在体检套餐中。当彩超报告提示有颈动脉斑块时，患者就必须重视起来，及时寻医问药，并学会干预和管控。

　　首先要定期检测。斑块的一些高危特征可以帮助预测患者同侧脑卒中的风险，能及时发现斑块是否处于“正在进行时”，并有助于评估斑块稳定性。中年以上男性，特别是65岁以上老年人及绝经后的女性，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等特殊人群，每年最好查一次颈动脉超声，必要时配合头CT检查，以确定有无狭窄及斑块。

　　二是积极干预危险因素。颈动脉斑块合并高血压者，应将血压控制在小于140/90毫米汞柱，倘若可以耐受，宜尽可能控制在小于130/80毫米汞柱；糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7.0%以下；有高同型半胱氨酸血症者，可适量补充叶酸。

　　三是强化血脂管理。研究表明，利用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.0毫摩尔/升以下，多数斑块将不再继续增长；将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.5毫摩尔/升，大多数富含脂质的动脉斑块将会逐渐缩小，让斑块变得更“硬”和更结实，并不易破溃。

　　四是抗血小板用药。当斑块破溃时，抗血小板药物就会抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，从根源上扼杀血栓的“萌芽”。可选择服用阿司匹林（75-150 毫克/天）。需要注意的是，长期用阿司匹林有诱发斑块内出血的可能性，因此要严格把握阿司匹林的适应症，对于没有斑块破裂风险的人，不要随意口服阿司匹林。

　　五是手术干预。绝大部分颈动脉狭窄病例并不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度，且影响到大脑正常血液供应时，才需要进行评估，决定是否手术。目前常用的手术方式有颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术。

　　在及早诊治的同时，生活中也要学会有效地预防颈动脉粥样硬化斑块。在吃的方面，要改善饮食结构，宜采取低盐低脂食品，少吃含饱和脂肪的红肉，严格限制食物中糖分的摄入。可适量吃一些木耳、生姜、大蒜、洋葱、鱼类、荞麦、玉米、海带、香油等。还要坚持适量且有规律的运动，控制体重。

　　此外，还应该戒除吸烟酗酒的坏习惯，同时避免接触二手烟。因为吸烟、饮酒不仅能引起动脉损伤，还可诱使血管痉挛、血压升高，加快颈动脉血管斑块“沉积”的速度。（衣晓峰）

(责任编辑：张可欣)