肥胖在中国已成为重大公共卫生问题。数据显示（2015至2019年），根据中国标准，6岁以下儿童的超重率为6.8%、肥胖率为3.6%；6—17岁的儿童和青少年的超重率为11.1%、肥胖率为7.9%；成人（≥18岁）的超重率为34.3%、肥胖率为16.4%。预计到2030年，中国成人超重及肥胖患病率将达到61%。

　　肥胖的7种危害

　　肥胖症是一种发病机制复杂、与多种因素关联慢性疾病，异常或过多的脂肪会损害健康，增加长期并发症的风险，并缩短寿命。肥胖症的致病原因大概分为6类，一是生理原因，大脑控制饮食行为和食欲导致；二是遗传原因，体重约有40%—70%取决于基因；三是心理原因，压力和心理困扰影响食欲；四是社会原因，健康、社会和经济不平等导致；五是药物原因，一些药物会导致体重长期增加；六是环境原因，不健康的饮食模式和久坐的生活方式导致。

　　肥胖与遗传、环境、机体代谢异常等多种因素有关。一般肥胖程度较轻时，可能对身体危害并不明显，但若继续加重，可能会导致心理危害、消化系统危害、呼吸系统危害、代谢系统危害、循环系统危害、生殖系统危害等。因此，在出现肥胖时应引起重视，积极通过运动锻炼、饮食调整等方式来改善。如果症状较为严重，应积极前往医院，遵医嘱进行对应治疗。

　　心理危害：很多肥胖患者由于外观形体不佳，可能会产生强烈的焦虑、抑郁、自卑等一系列负面情绪，严重时可能表现为不爱与周围人交流，不愿意参加正常社会活动等，对心理会造成一定危害。

　　消化系统危害：肥胖的原因之一是因为暴饮暴食，或进食量过多，进而可能会加重胃肠负担，而且肥胖会导致脂肪肝、胃肠炎、胆囊结石、结直肠癌等疾病的获得风险增高。

　　呼吸系统危害：当体重增加时，身体基础代谢量和肺部需氧量也会有所增加，当肥胖患者体重过重，运动量也会有所下降，进而可能会出现气急、呼吸困难等症状，严重时还可诱发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、低通气综合征等疾病。

　　代谢系统危害：因为肥胖常与血脂异常、脂肪肝、糖尿病等疾病同时发生，所以这类患者又被称为代谢综合征患者，具体表现为血脂、血糖等代谢调节功能异常。此外，部分甲状腺功能减退症的患者也有肥胖的情况，这种肥胖常与体内激素代谢紊乱有关。

　　循环系统危害：一般来说体重基数越大，心脏的负荷也会相应增加，而且大量脂肪沉淀于心肌或心膜下时，可能会影响心脏正常功能，而且过多的脂肪堆积在动脉血管壁上，也会影响正常血流，所以肥胖患者患心脏病的几率，比正常人更高。

　　生殖系统危害：比如肥胖的孕妇容易造成总产程延长，进而影响胎儿，而且生出巨大儿的概率也相对较大，也增加了胎儿患有糖代谢异常、高脂血症等代谢异常疾病的风险。此外，肥胖也会对性生活质量造成一定影响，进而会导致性功能和生育能力的下降等。

　　关节危害：肥胖患者机体承受负担较重，骨关节、肌肉等组织可能会出现病变，可出现乏力、疼痛等症状，还可能引起腰椎间盘突出、关节炎等疾病。此外，部分人群较为特殊，如妊娠期女性，过度肥胖还可能引起妊娠期疾病，如妊娠期糖尿病等。

　　治疗肥胖首选生活方式干预

　　肥胖症要根据患者的实际情况进行治疗，科学设定短期目标和长期目标。现阶段大多国内外指南/共识建议将3—6个月减重5%—15%作为首要治疗目标，以改善高血压、血脂异常和糖尿病等多种合并症的风险；且在一定范围内减重越多，获益越大；并在短期减重目标实现后再制定更为长期的减重计划，主要以体重的长期维持及代谢正常作为远期目标。

　　治疗肥胖主要有四种方法，分别为生活方式干预、药物干预，物理治疗和外科手术治疗。生活方式干预即限制热量的摄入及增加热量的消耗是预防及治疗超重和肥胖的首选方案，也是最重要和基础的治疗手段。减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量蛋白质，增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重，尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法，控制糖和盐的摄入，戒烟限酒。

　　减重需要肥胖症患者维持体重的长期管理，科学、合理地进行减重，避免陷入痛苦和周而复始“减重—反弹”恶性循环的泥潭。能量摄入大于消耗是肥胖的根本成因，因此对于肥胖的营养防控首先是控制总能量的摄入，保证机体蛋白质及其他各种营养素需要，维持机体摄入与消耗之间的负平衡状态，并持续一定时间，使体重逐渐下降，接近标准体重达到减轻体重的目的。控制饮食和体力活动的联合治疗是取得疗效和巩固疗效的保证。

　　肥胖重在预防

　　不规范饮食是肥胖发生的最关键环节，预防肥胖要把好饮食关。《黄帝内经·素问》中就提出了“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”的饮食调养的原则 。中医主张“食饮有节”。有节，就是要节制，不要完全放纵自己的食欲。五谷为养，“五谷”选择当中，应以豆类，薯类以及其他杂粮为主，辅以谷类为辅。杂粮通常是指水稻、小麦、玉米、大豆和薯类五大作物以外的粮豆作物。主要有：高粱、谷子、荞麦、燕麦、大麦、糜子、黍子、薏仁以及绿豆、小豆（红小豆、赤豆）黑豆等。五果为助，五果系指李、杏、枣、桃、栗等水果、坚果，有助养身和健身之功。五畜为益，“五畜为益 ”指牛、犬、羊、猪、鸡等肉食，对人体有补益作用，能增补五谷主食营养之不足，是平衡饮食食谱的主要辅食。五菜为充，“五菜 ”则指韭、薤、葵、葱、藿等蔬菜。各种蔬菜均含有多种微量元素、维生素、纤维素等营养物质，有增食欲、充饥腹、助消化等作用。

　　营养干预是最基本的减重手段。2021年《中国居民膳食指南科学研究报告》提出的健康膳食的原则是：营养均衡、长期获益、提高生活质量和健康状态，肥胖患者也应遵循上述原则。调查显示：中国目前肥胖及代谢性疾病增加的主要营养危害在于饮食不均衡，主要危险因素有：高盐；水果类摄入不足；纤维素摄入少；水产或海产类食品摄入少；饮酒；高脂或油炸；外卖和加工类食品摄入过多。

　　健康膳食的原则是多食全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶类及其制品、鱼肉、坚果、饮水（饮茶、咖啡）。少食咸、腌、烟熏食品；高盐；高糖及加糖食品；高脂及油炸食品；畜肉；饮酒、含糖饮料。减少在外就餐及外卖点餐。

　　特殊膳食模式是为了满足特殊人群或特殊时期的生理需求和治疗与营养相关的病理改变而在一定时期或短期内采取的膳食方式，肥胖膳食与常规膳食不同的是三大营养素的比例进行了不同的调整，主要包括低能量饮食、低碳饮食、生酮饮食等，饮食方式和时间的调整包括辟谷、轻断食、间歇性禁食等手段。特殊膳食不适合于所有人，需根据代谢状态和身体状况在医生指导和临床监测下进行；青少年、老人、孕妇及严重器官功能障碍及无自我控制能力人群不建议使用。

　　所有饮食营养方式均具有减重作用，但对于不同的肥胖患者有不同的临床效果，同时也需要在临床上选择合适的适应证人群，避免引起减重期出现的不良反应，减重的最终目的是提高生活质量，延长生命。肥胖症患者科学减肥，最好到医院营养门诊就诊咨询后再实施，以免对身体造成伤害。

　　（解放军总医院第四医学中心营养科主任刘玲英 中医科主治医师李素那）

(责任编辑：张可欣)