近年来，我国医药领域实现历史性跨越：建成品种丰富、规格完备、供应稳定的医药市场体系；药品质量监管持续加固用药安全防线；仿制药质量和疗效一致性评价稳步推进，仿制药品质不断提升；药品审评审批制度改革充分激发药企源头创新活力。我国药品在数量、质量、供应保障层面达到较高水平，取得了令人瞩目的发展成就。

随着我国药品供给体系持续完善、优质药品供给能力不断增强，人民群众多层次、多元化健康需求持续增长，供需匹配的重心逐步转向用药环节。我国医药事业发展的重要命题，也从过去“有没有好药”，转变为当下“能不能把好药用对、用好”。在健康中国建设全面推进、医保控费持续深化、医药产业迈向高质量发展的新形势下，合理用药已成为推动医疗、医保、医药协同发展和治理的重要抓手。

聚焦合理用药

优化医疗资源配置

当前，人口老龄化进程加快、群众健康需求持续增长，医疗资源分布不均衡、基层和中西部地区医疗服务能力薄弱等结构性矛盾日益凸显，而合理用药正是破解这一难题的有效路径。

合理用药是防范药源性伤害的重要防线。药物兼具治疗功效与潜在风险，抓好合理用药工作，能够从源头减少可预防的药物相关损害，减轻医疗卫生体系的负担。

合理用药是推动分级诊疗落地的有力支撑。基层医疗服务质量得不到保障，分级诊疗就难以真正落地。从实践来看，部分基层医疗机构处方不合格率相对较高，抗菌药物合理使用水平有待提高，中药注射剂等特殊剂型使用环节仍需进一步规范。只有压实基层合理用药管理，让基层医师处方开具有规范、有依据，保障群众在“家门口”就能用上安全药、对症药，常见病诊疗需求才能有效留在基层医疗机构。这既能为大型公立医疗机构减负，也能持续赋能基层医疗服务能力建设。

合理用药是增进医患互信的重要纽带。一项基于240例用药错误相关司法案例的研究显示，因用药错误引发的医疗损害责任纠纷占总体医疗损害纠纷案例的25.3%。一次本可避免的药物不良反应、一套不合理的联合用药方案，轻则加重患者病痛，重则引发医疗诉讼。不合理用药损害的不仅是患者身体健康，还容易消解医患之间的信任。若医务人员能耐心向患者说明用药依据、疗程与潜在风险，让患者感受到用药方案的审慎与温度，医患信任才能不断夯实。

强化合理用药，并非对医务人员增设约束，而是疏通医疗卫生体系的运行脉络。这项工作既能在需求端减少可避免的药物伤害，也能在供给端优化医疗资源布局。

依托合理用药

夯实医保控费根基

我国基本医疗保险制度坚持保基本、可持续、惠民生，遵循以人民为中心的发展思想。从长远来看，医保基金控费压力始终存在。新形势下，医保改革已从“扩面覆盖”的增量阶段，步入“提质增效”的深水区：药品集中带量采购常态化开展，DRG/DIP（按病组/病种分值付费）改革深刻重塑医疗机构诊疗行为，国家医保药品目录动态调整持续强化药品价值评估，医保基金监管朝着精准化、智能化方向稳步推进。在这一系列改革进程中，合理用药不只是单纯的临床技术问题，更是医保基金精细化管理、医保战略性购买的重要着力点，是贯通“保基本”与“可持续”目标的关键纽带。

合理用药是遏制无效医疗支出的重要途径。据国家医保局公开数据，2018—2023年，我国医保统筹基金累计支出超过10.46万亿元。与此同时，辅助用药不规范使用、超疗程用药、无指征选用高价药品等不合理用药现象造成的医保基金浪费不容小觑。这类问题既关乎临床用药规范，也和监管机制、行业导向紧密相关。坚持以合理用药为导向，优先选用集采中选药品或基本药物，遏制过度医疗行为，既能压缩不合理开支，还可降低药源性疾病带来的后续治疗成本，形成“前端控费、后端减损”的双重效应。当然，合理用药并非一味压缩支出，而是把医保基金用在临床价值明确的环节，避免“该用不用”与“不该用乱用”。

合理用药是提升医保支付科学化水平的坚实基础。依托合理用药原则形成的药品临床综合评价结果，可为国家医保药品目录动态调整提供重要循证参考。另外，建立在合理用药规则体系之上的智能监控系统，能够对违规处方实时预警、精准拦截，减少医保支付争议，让医保监管既有力度，又有温度。

立足合理用药

重塑医药产业生态

我国医药产业正处在由“规模扩张”向“价值创造”转型的关键阶段。“十四五”以来，我国医药创新成果加速涌现，但产业大而不强、低水平重复建设、市场竞争秩序有待规范等深层次矛盾依然突出。新形势下，行业竞争逻辑从“营销驱动”转向“价值驱动”。坚持合理用药，有助于树立医药产业价值导向，规范市场竞争秩序，助推产业高质量发展。

强化合理用药，有利于推动市场竞争回归药品价值本源。长期以来，部分医药企业采用较为粗放的销售代理推广模式，依托渠道与人脉资源拓展市场，导致真正具备临床价值的产品难以获得应用空间。这种“劣币驱逐良币”的现象，既增加医疗费用负担，也破坏行业发展生态。通过处方审核、循证评价等合理用药的刚性约束，医疗机构处方开具与用药推荐将以临床价值为标尺。临床遴选药品时，评判重心也将回归药品本身。

关注合理用药是药物研发创新与产品改良的关键指引。在多数消费品领域，企业高度重视用户使用体验，并据此迭代产品。而在医药领域，用药决策由医务人员主导，不少药企偏重药品销售环节，对临床实际用药效果关注不足，难以获取产品创新与改良的源头信息。事实上，聚焦临床用药环节，才是药品维持长期竞争力的关键。临床积累的真实世界用药数据，能够客观反映药物疗效边界、安全短板，有助于企业挖掘未被满足的临床需求。立足合理用药，企业可精准锚定研发方向：哪些疾病尚缺乏有效治疗手段？哪些药物疗效稳定但不良反应发生率较高？哪些剂型与给药方案仍有待优化？哪些联合用药方案可以实现协同增效？企业只有持续跟踪药品临床应用情况，才能精准把握临床需求，把研发资源投向真正能够解决临床痛点、创造增量价值的领域，形成研发源于临床、服务临床的良性循环。落实合理用药，能够引导医药产业摆脱同质化跟风竞争，转向价值导向型创新，持续产出兼具临床优势与市场竞争力的优质药品。

落实合理用药是提升药品监管科学性和权威性的有力支撑。药品说明书是合理用药的核心依据，国家药品标准、临床处方集、用药指南等文件，共同构成多层次的合理用药规范体系。合理用药实践又反过来推动药品说明书等文件持续修订完善。将合理用药规则嵌入药品全生命周期管理，有助于系统评估药品的安全性、有效性与经济性，进一步提升药品监管的科学性与权威性。同时，药品说明书、国家药品标准等，对临床用药管理和医保支付科学化的支撑协同作用将持续增强，成为新时期推进药品监管科学化的重要载体。

总之，当前我国药品供给能力显著提升，行业重心逐步从保障药品可及转向促进供需精准匹配，把好药用对、用好，成为新的时代课题。合理用药，正成为推动产业深层变革的重要支点，也是促进“三医”协同发展和治理的关键抓手。在卫生健康端，其能够优化资源配置、规范诊疗行为，更加精准回应群众健康需求；在医保端，其能够提升医保基金使用效能，推动价值化支付；在医药产业端，其能够重塑价值导向，引导创新回归临床需求。三端协同发力，才能推动行业治理跳出利益博弈，构建起以人民健康为中心的医药治理新模式。这不是渐进式的修修补补，而是治理逻辑的根本转换。迈向这一目标，有赖政策引导、技术赋能、行业自律与公众共识同向发力。当“要我做”转为“我要做”，合理用药便不再是局部探索，而是全域共识。（作者单位：中国中医科学院中药研究所）

(责任编辑：刘思慧)