压力性损伤是活动障碍、慢性病及老年患者常见的并发症之一。压力性损伤病程长、伤口治疗难度大，严重影响患者的生活质量。

　　什么是压力性损伤

　　压疮是压力性损伤的俗称。压力性损伤是指由于强烈和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力导致骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局限性损伤。

　　压疮的发生原因

　　压力、摩擦力/剪切力、潮湿是压力性损伤发生的三大外在原因。其中，局部组织长期受压是引起压疮的最主要原因。局部受压使血液循环障碍、持续缺血、缺氧，会导致组织营养不良，组织发生溃烂及坏死。研究表明，毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过30—35mmHg，持续2h以上即可引起压疮。一些患者因昏迷、老年痴呆、植物人状态等原因，只能长期躺在床上，翻身及护理不到位，极易发生压疮。摩擦力是指患者在活动时，皮肤受床单、轮椅表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，比如，在翻身过程中，生硬拖、拉、拽患者；剪切力是指两层相邻组织间的滑行，产生进行性相对移位，半卧位时患者剪切力增大。潮湿是指皮肤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮。发生压疮的内在因素包括：年龄、活动能力、营养状态、组织灌注、心理因素等。

　　压疮好发人群

　　老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加；肥胖者，过重的机体会加大承受部位的压力；使用某些药物：如使用镇静剂的患者，自身活动减少。使用镇痛剂的患者，皮肤感知觉受到影响；身体衰弱、营养不良，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护，皮肤对外来压力的耐受力减弱，更容易发生局部缺血坏死；神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者，缺乏主动活动，且存在感知觉障碍；水肿患者，机体抵抗力下降，组织运送氧气的能力下降，同时增加了对持重部位的压力；石膏固定患者，翻身、活动受限；大小便失禁患者，皮肤经常受到潮湿污物的刺激；发热患者，体温升高可致排汗增多，同时组织耗氧量增加，导致局部皮肤缺氧。

　　压疮多发部位

　　压力性损伤好发于骨突的位置，不同的卧位，身体受压部位不一样，发生压疮的位置也不同。仰卧位时，压疮容易发生在后脑勺、肩背部、骶尾椎骨处、足跟部。侧卧位时，压疮好发于耳廓、肩膀、肋骨、髋骨股骨大转子、膝盖外侧、外踝等处；俯卧位时，压疮容易发生在眼睑、肩峰、肩膀前侧、乳房（女性）、生殖器、（男性）、膝盖、足趾；坐位时，压疮好发于坐骨结节处。

　　压力性损伤的预防措施

　　避免局部长时间受压：定时更换体位是预防压疮最简单有效的方法。翻身时间应小于2小时。卧位可以采用仰卧位、左右侧卧位（30度）、半卧位（30度）轮流更换。

　　选用合适的减压装置：在骨突受压位，如骶尾椎骨、左右大转子、外踝、足跟等地方，粘贴泡沫减压敷料，可以使局部压力分散均匀。还可以使用气垫床、凝胶海绵床垫等。

　　避免摩擦力和剪切力：协助患者翻身的时候避免拖、拉、推等动作，减少皮肤与床面之间造成摩擦力。

　　皮肤护理：每日为患者擦身，潮湿的衣服及时更换，保持皮肤清洁干爽。大小便失禁患者，及时清理大小便。

　　定时查看皮肤情况：有压红的部位，禁止盲目按摩或者涂抹酒精等错误操作。

　　增加营养：患者应进食应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食。少量多餐，纠正贫血和低蛋白血症，改善营养状态。

　　注意卫生：床铺保持清洁干燥、平整无碎屑，被服污染及时更换。患者留置有管道，如胃管、尿管等，要避免皮肤压迫在管道上，诱发压疮。不要直接躺卧于橡胶单或塑料布上，可以在橡胶单上铺上棉质敷料。（广西医科大学第一附属医院 王清香）

(责任编辑：常靖婕)