在重症监护室（ICU）这一集高技术、高风险于一体的医疗环境中，患者因病情危重、身体机能受限及复杂的医疗干预措施，常面临诸多并发症的威胁，其中压力性损伤作为一种常见的并发症，其预防与护理显得尤为重要。压力性损伤不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能延长住院时间、增加感染风险，甚至影响患者的整体康复进程和生活质量。

　　压力性损伤的成因解析

　　压力与剪切力的共同作用：ICU患者常因病情需要而长期卧床，局部组织长时间承受来自床面、医疗器械等的压力，加之翻身、移动等操作时产生的剪切力，共同作用于皮肤及皮下组织，导致微循环障碍，组织缺氧、缺血，进而发生坏死。

　　皮肤湿度与摩擦的影响：ICU患者由于出汗、失禁或医疗操作频繁，皮肤常处于潮湿状态，加之翻身、更换床单等操作时的摩擦，容易破坏皮肤屏障功能，增加压力性损伤的风险。

　　营养状况与代谢异常：ICU患者往往伴随营养不良、低蛋白血症等代谢异常，导致皮肤弹性和修复能力下降，难以抵抗外界压力的侵袭。

　　疾病因素与药物干预：糖尿病、心血管疾病等慢性疾病，以及使用镇静剂、缩血管药物等医疗干预措施，均可能增加患者发生压力性损伤的风险。

　　压力性损伤的预防策略

　　全面评估与个性化护理计划：采用Braden量表等评估工具，对患者进行压力性损伤风险评估，并根据评估结果制定个性化的护理计划。护理计划应涵盖体位管理、皮肤护理、营养支持等多个方面，确保预防措施的全面性和针对性。

　　体位管理与减压装置的应用：实施定时翻身计划，使用翻身垫、气垫床等减压装置，减少局部组织受压时间，降低压力性损伤的发生率。同时，注意翻身时的动作轻柔，避免产生剪切力。

　　皮肤护理与保湿：保持皮肤清洁干燥，使用温和的清洁剂清洗皮肤，避免使用刺激性强的化学物品。对于潮湿部位，可使用皮肤保护剂或造口袋等辅助工具，减少皮肤刺激。此外，定期为患者涂抹保湿霜，保持皮肤水润，增强皮肤屏障功能。

　　营养支持与饮食管理：根据患者的营养状况，制定合理的膳食计划，保证蛋白质、维生素和矿物质的充足摄入。对于不能经口进食的患者，应通过肠内或肠外营养途径给予营养支持，以改善患者的营养状况，提高皮肤的修复能力。

　　健康教育与心理支持：对患者家属及陪护人员进行压力性损伤相关知识宣教，提高其认识和重视程度。

　　压力性损伤的护理措施

　　分期治疗与创面护理：根据压力性损伤的分期，采取不同的治疗措施。对于早期损伤，可通过解除压力、保护创面、促进血液循环等方法进行干预；对于已形成的溃疡，则需进行清创、换药、预防感染等处理。

　　疼痛管理与舒适护理：评估患者的疼痛程度，根据需要使用非药物或药物方法进行疼痛控制。为患者提供舒适的睡眠环境，如调整室内温度、湿度和光线等，以提高患者的睡眠质量。此外，定期为患者更换体位，避免长时间保持同一姿势导致的肌肉僵硬和不适。

　　并发症预防与监测：在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化、皮肤状况及营养状况等，及时发现并处理潜在的并发症。如患者出现感染、败血症等严重并发症时，应立即采取相应的治疗措施，以控制病情发展。

　　持续改进与质量控制：通过定期回顾和分析患者的护理记录、评估结果和治疗效果等信息，不断总结经验教训，优化护理流程和措施。

　　ICU患者的压力性损伤预防与护理是一项复杂而细致的工作，需要医护人员具备高度的责任心、专业知识和操作技能。通过全面评估、个性化护理计划、体位管理、皮肤护理、营养支持以及健康教育等多方面的综合措施，可以有效降低ICU患者压力性损伤的发生率，提高患者的生活质量和治疗效果。（河北省滦州市人民医院/王舒妍）

(责任编辑：宋莉)