中医骨伤学作为中医学的一个重要分支，关注骨骼和肌肉系统的疾病，具有独特的理论和治疗方法。本文将介绍中医骨伤学的基本知识，以期帮助读者更好地了解中医骨伤的诊断方法。

　　中医骨伤学的基本概念

　　中医骨伤学，又称骨伤科，是中医学的一个重要分支，专门研究骨折、脱位、软组织损伤等外伤性疾病。中医骨伤学的理论基础主要包括经络学、脏腑学、气血学等多个方面。传统中医认为，人体的经络是气血运行的通道，任何病变都会影响经络的正常流通。因此，在中医骨伤学中，经络的概念被广泛运用于解释和治疗骨伤病症。

　　此外，中医骨伤学还注重脏腑的整体调理。根据中医理论，脏腑是人体各器官的总称，它们之间存在密切的相互联系。当骨伤发生时，不仅仅是局部的问题，还可能涉及整个脏腑系统的失衡。因此，中医骨伤学的治疗往往是全身性的，通过调理脏腑，来促进局部的康复。

　　中医骨伤的诊断与鉴别

　　中医骨伤的诊断与鉴别主要依赖于中医的四诊法，即望、闻、问、切。在望诊方面，医生通过观察患者的面色、舌苔、脉象等，初步判断病情的轻重缓急。在闻诊方面，通过听患者的言语和呼吸声，了解其病情的一些特征。问诊则是通过与患者的交流，获取更详细的病史信息，包括发病原因、症状表现等。最后，切诊是通过对患者腧穴的按摩，感受患者的脉搏来判断病情。

　　中医骨伤学在诊断和鉴别上注重病变的整体把握。与临床医学注重病变的局部表现不同，中医骨伤学更关注病变如何影响整体的气血运行和脏腑功能。因此，中医骨伤学的诊断往往更为综合和全面。

　　中医四诊法在骨伤诊断上的应用

　　望诊

　　望表情：观察表情和健康状况对于判断伤势轻重具有重要作用。在重伤情况下，若出现休克症状，患者面色青紫、口唇苍白、脉搏微弱、呼吸减缓且四肢发凉。此外需特别注意处理骨折等骨伤。部分患者可能表现出极度敏感，即使受伤不严重也会表现出极度痛苦和紧张甚至哭喊或焦虑不安；而有些患者尽管受到严重的损伤，但却能够忍耐并未表现出明显的疼痛迹象。需要正确识别这两种类型的患者，并进行相应处理。值得注意的是，身体较差的人群如慢性心脏病、高血压、低血压以及严重贫血等容易引起休克，在未恢复之前不宜采用手法干预。

　　望性别和年龄：由于性别和年龄导致生理解剖特征不同，因此在诊断中性别和年龄也具有重要意义。

　　望体质：体质可分为两种类型。体质虚弱者，面色呈现萎黄，精神疲乏，倦怠懒言，肌肉消瘦；而体质健壮者，则面色红润，情绪愉悦，喜欢交谈，并且肌肉丰满、活动力强。在治疗时应根据具体情况进行补益或泻实的处理，以获得更佳效果。

　　望形态：外观评估是医生诊断的重要组成部分，可用于评估损伤的严重程度、内部出血情况，以及确定损伤部位、类型，包括骨折、脱位和软组织损伤等。除了明显的形态变化外，受伤肢体或局部还可能呈现各种特殊畸形。

　　闻诊

　　指听诊骨折产生的骨擦音，以及医生在诊治过程中通过触摸伤部传导至医生指尖的感觉反馈，这些都是诊断过程中不可或缺的环节。

　　问诊

　　在诊断过程中，问诊是不可或缺的一部分。其范围广泛，包括询问受伤原因、现病史、既往病史、职业、籍贯和年龄等信息。良好的问诊对进一步进行触诊和治疗具有重要帮助。在进行问诊时需要有条不紊地进行，并注意避免重复和遗漏，同时分析患者所述病情的真实性。

　　问籍贯和年龄：在骨科领域，籍贯信息并不十分重要，但由于地区、气候和环境的差异，疾病发生也有所不同。在寒冷或潮湿地区，人们更容易患风湿性关节痛；而在北方一些地区，则更常见大骨节病。年龄与诊断之间的关系至关重要：青少年多见肱骨髁上骨折或肱骨远端断裂；学龄前儿童则较常出现桡骨小头脱位。轻微外力对青壮年几乎无影响，但老年人易发生股骨颈骨折。

　　问职业：职业与发病情况存在关联，不同职业可能导致不同部位的创伤和相关疾病。

　　问现病史及既往病史：包括本次受伤或骨折的过程、治疗情况、效果及诊断结果，以及患者自觉症状（如疼痛、麻木、食欲、排便和睡眠等）。

　　切诊

　　切诊亦可称为触诊，指医生使用一只或两只手对患者进行详细的局部或全身检查，以确定是否存在骨折、脱位或肌腱、韧带等病变。在诊断过程中，切诊具有重要地位。

　　中医骨伤学作为中医学的重要组成部分，不仅拥有独特的理论体系，而且在治疗骨伤和预防方面都有着丰富的经验。通过中医骨伤学的理论和治疗方法，我们可以更全面地了解和应对骨伤疾病。然而，值得注意的是，在面对严重骨折等紧急情况时，仍需要及时寻求临床医学的专业治疗。（东莞市滨海湾中心医院中医科/朱少荣 王升强 彭晓燕）

(责任编辑：宋莉)