急性肾损伤（AKI）是一种突发的肾功能下降，其特点在于肾脏无法充分过滤血液、排出废物及多余水分，导致体内代谢产物的蓄积及水电解质平衡紊乱。AKI的发生往往伴随着严重的健康威胁，需要迅速且有效的紧急应对措施，以及后续的精心治疗与康复管理。

　　紧急应对：争分夺秒，挽救肾功能

　　快速识别与诊断

　　AKI的早期识别至关重要。医生需根据患者的病史、临床表现（如尿量减少、水肿、高血压、电解质异常等）及实验室检查（如血肌酐急剧上升、尿素氮升高、肾小球滤过率下降等）综合判断。对于疑似AKI的患者，应立即进行肾功能评估，并排除其他可能导致肾功能下降的因素。

　　维持体液平衡。AKI患者常伴有体液平衡紊乱，如脱水或水肿。治疗初期，应根据患者的具体情况，通过静脉输液或利尿剂等方式调整体液平衡。对于严重水肿或心力衰竭的患者，需谨慎控制液体摄入量，避免加重心脏负担。

　　纠正电解质紊乱。AKI患者常出现高钾血症、低钙血症、酸中毒等电解质紊乱。高钾血症尤为危险，可能引发心脏骤停。因此，需密切监测血钾水平，必要时采取药物治疗（如葡萄糖酸钙、胰岛素联合葡萄糖输注）、血液透析等措施迅速降低血钾。

　　控制原发病因。AKI的发生往往与某些原发病因密切相关，如严重感染、休克、肾毒性药物使用等。因此，在治疗AKI的同时，应积极控制原发病因，防止病情进一步恶化。

　　肾脏替代治疗准备。对于病情严重、肾功能持续恶化的患者，应做好肾脏替代治疗的准备，如血液透析、腹膜透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。这些治疗方式可以有效清除体内代谢废物和多余水分，维持体内环境稳定。

　　治疗方法：综合施治，促进恢复

　　药物治疗。根据患者的具体情况，可给予适当的药物治疗。例如，对于肾前性AKI由血容量不足引起，应积极补液治疗；对于肾性AKI（由肾脏本身病变引起），可根据病因给予免疫抑制剂、激素等治疗；对于肾后性AKI（由尿路梗阻引起），则需及时解除梗阻。

　　营养支持。AKI患者常存在营养不良和代谢紊乱。因此，在治疗过程中应注重营养支持，提供足够的热量、蛋白质和维生素，以满足机体的基本需求。同时，应避免高钾、高磷食物的摄入，以免加重肾脏负担。

　　并发症管理。AKI患者易并发感染、贫血、心血管事件等并发症。在治疗过程中，需密切关注患者的病情变化，及时发现并处理并发症。例如，对于感染患者，应根据药敏试验结果选用敏感的抗生素进行治疗；对于贫血患者，可给予输血或促红细胞生成素治疗。

　　恢复过程：循序渐进，重视康复

　　肾功能监测。在AKI的恢复期，需定期监测肾功能指标（如血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等），以评估肾功能的恢复情况。同时，还需关注患者的尿量、电解质及酸碱平衡等情况。

　　逐步撤除肾脏替代治疗。对于接受肾脏替代治疗的患者，应根据肾功能的恢复情况逐步撤除治疗。撤除过程中需密切观察患者的病情变化，避免出现反跳性高钾血症等危险情况。

　　生活方式调整。AKI恢复后，患者需进行生活方式调整，如保持健康的饮食习惯、适量运动、避免过度劳累等。同时，还需注意避免使用肾毒性药物，以免再次损伤肾脏。

　　心理支持。AKI及其治疗过程可能给患者带来较大的心理压力和焦虑情绪。因此，在治疗和恢复过程中，应给予患者充分的心理支持和关怀，帮助其建立积极的心态和信心。

　　急性肾损伤是一种严重的临床状况，需要迅速且有效的紧急应对措施以及后续的综合治疗与康复管理。通过快速识别与诊断、维持体液平衡、纠正电解质紊乱、控制原发病因及准备肾脏替代治疗等措施，可以最大限度地挽救患者的肾功能。在治疗和恢复过程中，需注重药物治疗、营养支持及并发症管理等方面的工作。(贺州广济医院 卢泳武)

(责任编辑：常靖婕)