脑水肿是颅脑术后患者常见并发症。引发脑水肿原因主要为手术期间脑组织损伤，患者脑容积增大，水分增多。脑水肿发生可延缓患者恢复进程，出现明显意识障碍。多数颅脑术后患者会出现不同程度脑水肿。

　　术后脑水肿发生机制

　　血压方面

　　高血压脑出血患者接受手术治疗前，患者的血压要高于普通群体，为患者进行降压处理是为了更好的进行手术操作，术后使用脱水机让患者的血压保持稳定，因此患者会出现供血不足导致继发性脑水肿。

　　供氧方面

　　人体的功能中，氧气可以让脑细胞的代谢得到改善，尤其是脑出血时，患者的脑组织受到严重的损伤，术后患者的脑组织修复需要大量氧气，让脑细胞的代谢功能得到改善。这个阶段如果不能够提供充足的氧气，患者就会有糖利用障碍出现，提升细胞钙离子水平，让患者体内细胞铁离子介导氧化反应提升，因此患者的脑细胞有内外水肿情况出现。

　　体温方面

　　高血压脑出血手术会让患者的体温调节中枢下丘脑受到损伤，患者的热功能丧失，很容易出现持续性高热的情况。高热会让患者脑细胞新陈代谢速度加快，乳酸堆积，患者术后就会产生脑水肿并发症。

　　术后脑水肿治疗

　　甘露醇注射及吡拉西坦注射液的应用较为广泛。

　　就甘露醇而言，其是一种临床中常用的脱水剂，应用后能够有效降低脑组织的水分，不仅对脑脊液的分泌产生抑制作用，还能够促其再吸收，有利于维持脑脊液的生成和回流平衡，对降低颅内压有良好效果。

　　就吡拉西坦而言，与氨酸受体的结合具有一定的特异性，应用后能够激活腺苷酸激酶的活性，同时在生物氧化反应中提高溶酶体酶的参与度，对于酸性代谢产物有抑制效果，不仅能够对脑缺氧现象进行缓解，还能够为脑细胞提供保护，将上述药物联合应用具有显著效果。

　　术后脑水肿护理

　　对患者病情予以动态监测，重点监测指标为血压、血氧饱和度、心率、呼吸频率等。完善各项常规实验室检测，包括肾功能、水电解质，重点关注患者血清肌酐、尿素氮、尿比重、24h尿蛋白定量。若患者尿量＜50ml/h，及时通知医生。加强对患者吞咽反射进行评估与观察，了解患者意识是否清醒，密切观察患者意识变化情况，保障脑组织氧气供应。观察患者皮肤颜色，选择合适体位，使头部偏向一侧，遵医嘱给氧（低流量、持续吸氧），采取有效保暖措施。

　　若患者处于昏迷状态，遵医嘱行气管插管，以防窒息。对于意识轻度障碍者，可通过拍背、翻身等方式协助排痰，鼓励患者自行咳嗽，遵医嘱给予气道雾化，促进痰液顺利排出。妥善固定引流管，确保引流通畅，掌握引流液性质、量的变化情况，并予以详细记录。对患者病床床头高度合理调整，促进静脉血液回流。合理调整液体滴注速度，每日输液量≤2000ml。若患者并发血钠、血糖升高，应立即停止高糖及高渗液体输注。对于发热患者，防止脑水肿加重，了解发热原因，给予相应退热处理。拔除引流管后，加强排痰，叮嘱患者禁止用力咳嗽，避免腹压升高，引发颅内压升高。

　　加强心理疏导，对象包括患者及家属。对于意识清醒患者，加强沟通，安抚情绪，减轻患者焦虑、烦躁负面情绪。对于患者家属，讲解脑水肿诱因、护理措施及相关注意事项，提高治疗配合度。

　　并发症预防，护理人员需要为患者提供护理，两种并发症会导致脑水肿，让患者的脑损伤加剧。所以，术后护理人员监测患者的脑细胞电解质变化情况，术后4小时进行一次抽血检验，如果有低钠血症出现，护理人员可以使用3%的氯化钠静注，适当调整，如果有高钠血症，需要进行补水。

　　脑血管疾病是临床常见病，主要包括缺血性脑血管疾病、出血性脑血管疾病两种类型，部分患者需要手术治疗。手术属于侵入性操作，在处理病灶同时易损伤正常脑组织，且手术进行期间患者脑容积脱离正常状态，颅内水分增多，导致脑水肿发生。脑水肿为此类患者常见术后并发症。脑水肿发生可明显提高颅脑手术患者死亡风险，不利于术后身体恢复。临床应采取有效措施预防脑水肿发生。对于已经发生脑水肿患者，采取科学、有效的临床护理干预措施十分必要。（泸州市合江县人民医院 赵应勇）

(责任编辑：常靖婕)