随着生活水平的提高和饮食结构的改变，血脂异常已成为影响人们健康的重要原因。调脂药物在临床上被广泛应用于预防和治疗心血管疾病。然而，调脂药物在发挥疗效的同时，也可能引起一些不良反应。了解这些不良反应及其应对措施，对患者的健康管理具有重要意义。

　　他汀类药物的不良反应及应对

　　常见不良反应

　　肝功能异常。主要表现为转氨酶升高。轻度的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和或天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，无需处理，部分患者升高的ALT可能会自行下降。

　　他汀类相关的肌肉并发症。包括肌痛、肌炎、肌病以及横纹肌溶解，患者有肌肉不适或（或）无力。肌炎及横纹肌溶解罕见，合并疾病和（或）联合使用药物种数越多发生率越高。

　　应对措施

　　监测

　　肝功能：无需常规监测，在患者出现黄疸、不适、疲乏无力等症状时才监测。有慢性乙肝等肝病的患者，在用药开始后每4-8周复查，如无异常，复查时间逐步放宽至6个月-12个月/次。

　　肌酸激酶（CK）：肌肉并发症主要通过CK水平体现，若患者未有肌肉症状，无需常规监测CK水平。

　　调整剂量或更换药物

　　肝功能异常：用药期间若ALT和（或）AST＞3倍正常值且伴总胆红素升高，应减量或停药。

　　肌肉症状：当CK＞4倍正常值时，建议停药；在患者出现肌肉症状伴CK＞10倍正常值时，应停药，并考虑横纹肌溶解。

　　贝特类药物的不良反应及应对

　　常见不良反应

　　胃肠道反应。贝特类药物常引起胃部不适、恶心、呕吐等胃肠道症状，多在用药初期较为明显，随着机体耐受性增加，部分患者的症状会有所缓解。然而，若症状持续或加重，应及时咨询医生。

　　肌肉症状和肝功能异常。与他汀类药物类似，贝特类药物也可能引起肌肉症状和肝酶升高，可能与剂量有关，多见于用药初期，需密切关注。严重情况下，可能会导致肌肉损伤或肝脏损害，因此需定期检查相关指标，确保及时发现和治疗。

　　应对措施

　　餐后服药。为了减轻胃肠道不适，建议患者在餐后服用贝特类药物。食物可缓解药物对胃黏膜的刺激，减轻恶心、呕吐等不适症状。此外，避免空腹服药，有助于降低胃肠道不良反应的发生率。

　　监测和调整

　　定期进行肝功能和肌酶监测非常重要，特别是在治疗的初始阶段和剂量调整期间，可以及早发现异常，必要时在医生指导下调整药物剂量或更换其他类型的降血脂药。

　　胆汁酸螯合剂的不良反应及应对

　　常见不良反应

　　胃肠道反应。胆汁酸螯合剂常引起胃肠道不适，包括便秘、恶心、呕吐等。便秘较常见，多出现在大剂量使用或老年患者中。

　　维生素吸收障碍。长期使用胆汁酸螯合剂可能影响脂溶性维生素（如维生素A、D、E、K）的吸收。由于此类药物为结合型树脂，可致脂溶性维生素吸收减少。维生素吸收不足可能导致相应的营养缺乏症，如夜盲症、骨质疏松等。

　　应对措施

　　饮食调整。为了缓解便秘等胃肠道不适，建议患者增加膳食纤维的摄入，多吃新鲜水果、蔬菜和全谷类食品。适当增加饮水量也有助于改善便秘症状。此外，养成规律的饮食习惯和适量的体育锻炼，也能帮助促进肠道蠕动，减轻腹胀和胃部不适。

　　调整用药时间和补充维生素。胆汁酸螯合剂与脂溶性维生素类药物应相隔4小时服用。若长期使用胆汁酸螯合剂，必要时在医生指导下补充脂溶性维生素，包括口服维生素补充剂或增加富含这些维生素的食物摄入来实现。定期检查维生素水平，确保身体不会因为药物使用而缺乏关键营养元素。

　　调脂药物在预防和治疗心血管疾病中起着重要作用，但其潜在的不良反应不容忽视。患者在使用这些药物时应在医生或药师指导下，定期监测相关指标，并及时报告任何不适症状。通过合理的药物管理和生活方式调整，可以最大程度地减少不良反应的发生，确保药物治疗安全、有效。（佛山市南海区第七人民医院 何淑莹）

(责任编辑：常靖婕)